کالیفرنیا قصد دارد هزینه های مراقبت های بهداشتی را با دفتر جدید محدود کند

ساکرامنتو، کالیفرنیا – دو گروه از کارگران کالیفرنیا که از پرداخت هزینه های مراقبت های بهداشتی ناامید شده بودند، از یکی از بزرگترین سیستم های بیمارستانی کشور شکایت کردند. یک گروه تسویه حساب نیم میلیارد دلاری را تضمین کردند. دیگری در دادگاه باخت.

حل و فصل هر دو مورد تقریباً یک دهه طول کشید و مشکلاتی را که بیماران و کارفرمایان آنها اغلب هنگام تلاش برای جلوگیری از هزینه های روزافزون مراقبت های بهداشتی با آن مواجه می شوند، برجسته می کند.

اکنون، گاوین نیوسام، فرماندار کالیفرنیا، به جای تکیه بر بازار یا دادگاه‌ها برای کنترل قیمت‌های مراقبت‌های بهداشتی، می‌خواهد به بیمارستان‌ها، مطب‌های پزشکان و شرکت‌های بیمه این ایالت دستور دهد تا هزینه‌های خود را کمتر از حد معینی نگه دارند. اگر این کار را نکنند، دولت می تواند جریمه سنگینی را اعمال کند.

این هدف دفتر پیشنهادی مقرون به صرفه بودن مراقبت های بهداشتی، بخشی از پیشنهاد بودجه 286.4 میلیارد دلاری نیوزوم است. حداقل چهار ایالت دیگر – ماساچوست، مریلند، رود آیلند و اورگان – دارای دفاتر مشابه هستند. اما هیچکدام به جامعیت پیشنهادی در کالیفرنیا نیستند. تفاوت بزرگ: کالیفرنیا تمایل بیشتری برای مجازات شرکت هایی دارد که هزینه های زیادی را دریافت می کنند.

جیم وود، یکی از اعضای دموکرات مجلس قانونگذاری ایالتی که از این پیشنهاد حمایت می کند، گفت: “اگر می توانستیم همه را به طور داوطلبانه به نحوه مدیریت مراقبت های بهداشتی نگاه کنند، تا به حال این کار را انجام می دادند.” ما شاهد افزایش هزینه های مراقبت های بهداشتی با دو برابر نرخ تورم در هفت سال گذشته هستیم و این به سادگی قابل دوام نیست.

وقتی نوبت به قیمت های مراقبت های بهداشتی می رسد، بیماران و کارفرمایان آنها قدرت مذاکره کمی دارند. بیماران اغلب نمی دانند که یک روش یا درمان چقدر هزینه دارد تا زمانی که انجام شود. انبوهی از ادغام ها و تملک بیمارستان ها باعث کاهش رقابت در بازار شده و افزایش نرخ ها را برای ارائه دهندگان آسان تر کرده است.

تاثیر آن بر مصرف کنندگان شدید بوده است. بر اساس تحلیلی که توسط بنیاد مراقبت های بهداشتی کالیفرنیا، یک موسسه غیرانتفاعی کار می کند، بین سال های 2002 تا 2017، حق بیمه ماهیانه بیمه درمانی در کالیفرنیا برای افرادی که از طریق کارفرمای خود پوشش درمانی دریافت می کنند، 249 درصد افزایش یافته است – یا بیش از شش برابر نرخ تورم عمومی. پوشش جهانی مراقبت های بهداشتی

بر اساس نظرسنجی این بنیاد، سال گذشته، حدود نیمی از کالیفرنیایی‌ها گفتند که برخی از مراقبت‌های بهداشتی را به دلیل عدم توانایی پرداخت آن نادیده می‌گیرند یا به تعویق می‌اندازند.

جناح مترقی حزب دموکرات با ترغیب قانونگذار به اتخاذ یک سیستم مراقبت بهداشتی به سبک اروپایی، که در آن مالیات دهندگان برای اکثر چیزها پرداخت می کنند و بیمه خصوصی به نقش حمایتی برای رویه های انتخابی تنزل می یابد، تلاش کرده است تا با این مشکل مقابله کند.

اما نیوسام، در حالی که برای اولین بار در سال 2018 به عنوان فرماندار نامزد شد، در حالی که برای سیستم مراقبت بهداشتی به اصطلاح «تک پرداختی» مبارزه می‌کرد، در عوض بیشتر دوره اول ریاست‌جمهوری خود را صرف راه‌اندازی «دفتر مقرون‌به‌صرفه مراقبت‌های بهداشتی» کرد. از آنجایی که بزرگترین مانع بر سر راه سیستم تک پرداخت کننده پول است – یک تخمین می گوید کالیفرنیا سالانه 517 میلیارد دلار برای مراقبت های بهداشتی هزینه می کند – Newsom این دفتر را راهی برای مهار هزینه ها قبل از درخواست از مالیات دهندگان برای تامین همه آن می داند.

دکتر مارک غالی، منشی نیوسام در بخش نیوسام، گفت: «این یک اصل بسیار مهم را افزایش می‌دهد، چیزی که من دوست دارم آن را «اصل پرداخت‌کننده تک‌پرداخت» که کنترل هزینه‌ها و ایجاد شفافیت زیادی در مورد آنچه مصرف‌کنندگان دریافت می‌کنند، افزایش می‌دهد. آژانس سلامت و خدمات انسانی کالیفرنیا.

بیماران و کارفرمایان آنها به دنبال تسکین قیمت های بالای مراقبت های بهداشتی در دادگاه ها بوده اند، به ویژه در یک جفت دعوی حقوقی برجسته علیه ساتر هلث، که 24 بیمارستان در کالیفرنیای شمالی را اداره می کند. این شرکت در سال 2019 یک دعوای حقوقی را با گروهی از کارگران حل و فصل کرد که شامل یک ناظر مورد تایید دادگاه نیز بود تا مطمئن شود که شرکت قیمت های خود را کنترل می کند. هفته گذشته یک هیئت منصفه فدرال علیه گروه دیگر از کارگران حکم صادر کرد.

آنتونی رایت، مدیر اجرایی Health Access گفت، طرفداران مراقبت های بهداشتی می گویند که این دو شکایت بر نیاز به دفتر مقرون به صرفه مراقبت های بهداشتی تأکید می کند، که “سعی خواهد کرد به طور کلی با این موضوع برخورد کند نه اینکه فقط یک شکست بازار را دنبال کند.” ، کالیفرنیا، یک گروه حمایت از مصرف کننده.

امی توما تان، سخنگوی سلامت ساتر، گفت که این شرکت “بی وقفه به مقرون به صرفه بودن متعهد است” و گفت که سیستم بیمارستانی افزایش برنامه های بهداشتی خود را در هشت سال گذشته “تک رقمی پایین” نگه داشته است.

راه اندازی دفتر کار دشواری خواهد بود. این دفتر داده های زیادی را از سراسر صنعت مراقبت های بهداشتی جمع آوری می کند. برخی از این داده‌ها عمومی خواهند بود، اما بسیاری از آنها برای محافظت از برخی اطلاعات اختصاصی که شرکت‌ها می‌خواهند مخفی نگه دارند، خصوصی باقی می‌ماند. سپس یک هیئت هشت نفره، متشکل از کارشناسانی که توسط فرماندار و قانونگذاران منصوب می‌شوند، اهداف هزینه را برای هر منطقه جغرافیایی ایالت تعیین می‌کنند.

انجمن بیمارستان کالیفرنیا نگران است که دفتر نتواند بین «هزینه خوب» مانند هزینه‌های مربوط به مراقبت‌های روانی، از «هزینه‌های بد» مانند سوابق پزشکی تکراری یا کاغذبازی‌های بسیار پیچیده تمایز قائل شود. به علاوه، می‌گوید 45 درصد از بیمارستان‌های کالیفرنیا در حال حاضر با ضرر کار می‌کنند، و 15 درصد دیگر به سختی از بین می‌روند.

جان امرسون شی، سخنگوی انجمن گفت: “در تلاش برای ایجاد مقرون به صرفه بودن صرفاً با محدود کردن هزینه ها، احتیاط لازم است.” “این هیچ چیزی برای پرداختن به هزینه واقعی مراقبت ندارد.”

انجمن پزشکی کالیفرنیا، که نماینده پزشکان است، گفت که هزینه های مراقبت های بهداشتی بسیار بالا است و نیاز به پرداختن به مقرون به صرفه بودن وجود دارد. اما دکتر رابرت ای. ویلز، رئیس آن، نگران است که این پیشنهاد می‌تواند ناخواسته قیمت‌ها را با ادغام بیشتر ارائه‌دهندگان مراقبت‌های بهداشتی افزایش دهد. او گفت که این گروه تلاش خواهد کرد تا اطمینان حاصل کند که این پیشنهاد “موسساتی را هدف قرار می دهد که مسئول مهم ترین افزایش هزینه هستند.”

این پیشنهاد هنوز تا تبدیل شدن به قانون فاصله زیادی دارد، زیرا قانونگذاران، حامیان مصرف‌کننده و لابی‌گران مراقبت‌های بهداشتی همگی در مورد نحوه عملکرد این دفتر مذاکره می‌کنند. وود، عضو مجلس دموکرات، گفت که صنعت بهداشت به شدت در حال لابی گری برای معافیت از منافع مختلف خود است.

وود گفت: “هیچ کس نمی خواهد مسئولیت این مشکل را بپذیرد یا مالک نقش خود در این مشکل باشد.”