مشارکت: گسترش مزیت مدیکر در مناطق روستایی آمریکا با بهبود دسترسی به مراقبت آغاز می شود

بر روی کاغذ، Medicare Advantage تمام ابزارهایی را که پرداخت کنندگان برای ارائه طرح انتخابی در جوامع روستایی نیاز دارند را قادر می سازد. با این حال، پتانسیل به طور کلی به موفقیت در دنیای واقعی برای طرح‌های مزیت مدیکر ترجمه نشده است. علیرغم رشد مداوم ثبت نام در مناطق شهری، بازارهای روستایی نسبتاً دست نخورده باقی می مانند. داده های مراکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) نشان می دهد که نفوذ بازار در مناطق روستایی به طور مداوم کمتر از مناطق غیر روستایی است.

بنابراین، چه چیزی مانع از افزایش ثبت نام Medicare Advantage در مناطق روستایی آمریکا می شود؟ با توجه به اینکه اکثر برنامه های Medicare Advantage حق بیمه های کم تا صفر را ارائه می دهند، هزینه ای ندارد. این دسترسی به مراقبت است.

یک مطالعه منتشر شده در سال گذشته در امور بهداشتی نشان می‌دهد که شبکه‌های ارائه‌دهنده محدود می‌توانند برای سوق دادن سالمندان روستایی در مناطق دارای محدودیت دسترسی کافی باشند تا به مدیکر اصلی برگردند. در جوامعی که اورژانس اغلب مایل‌ها از نزدیکترین ارائه‌دهنده مراقبت اولیه درون شبکه نزدیک‌تر است، برنامه‌های Medicare Advantage باید اساس رقابت خود را تغییر دهند.

ارتقاء مزیت مدیکر به جوامع روستایی به حل مسائل اساسی دسترسی ابتدا با ارائه راه حل هایی که ارائه دهندگان را به طور مداوم در دسترس قرار می دهد، نیاز دارد. حفظ اعضای روستایی و حفظ سلامت آنها مستلزم برنامه‌های مزایایی است که برای رفع نیازهای آنها طراحی شده است، از مزایای حمل و نقل گرفته تا پوشش ویژه برای شرایط مزمن.

با انعطاف پذیری برای سرمایه گذاری در مراقبت های پیشگیرانه و اتخاذ مدل های نوآورانه ارائه مراقبت، برنامه های Medicare Advantage تمام دارایی های مورد نیاز برای موفقیت در مناطق روستایی آمریکا را دارند. درک نیازهای منحصر به فرد اعضای روستایی و طراحی پیشنهادات هدفمند که می تواند باعث ثبت نام شود، موفقیت را به همراه خواهد داشت.

تغییر اساس رقابت به دسترسی

برای تبدیل دسترسی به حفظ و تعامل، یک متخصص مراقبت باید در مرکز باشد. جوامع روستایی با زهکشی ارائه دهندگان دست و پنجه نرم می کنند: جامعه بیمارستان ها در حال بسته شدن هستند، دسترسی به متخصصان ممکن است دشوار باشد، و پزشکان مراقبت های اولیه با یک کلیپ سریعتر بازنشسته می شوند. کمبود ارائه دهندگان روستایی بزرگ‌ترین چالش در مقیاس برنامه‌های Medicare Advantage بوده است.

این شکاف در دسترسی، فرصتی برای برنامه های مدیکر مزیت است تا نقش استراتژیک و نوآورانه تری در نحوه ارائه مراقبت های روستایی و نحوه دسترسی به آن ایفا کند.

طراحی مزایا می‌تواند به گونه‌ای طراحی شود که شکاف دسترسی را پر کند و به اعضا کمک کند مراقبت‌های مورد نیاز خود را در زمان و مکان مورد نیاز دریافت کنند. این مزایا باید در راحتی و از بین بردن موانع جغرافیایی و مالی برای مراقبت باشد. به عنوان مثال، بسیاری از افراد مسن می خواهند با سیستم مراقبت های بهداشتی درگیر شوند خانه، یا در راه خود به فروشگاه مواد غذایی، و با استفاده از تکنولوژی راحت تر می شوند. طرح‌های Medicare Advantage که می‌توانند خدمات مقرون به صرفه را برای سالمندان روستایی در جایی که هستند ارائه دهند، برای ثبت‌نام جذاب‌تر خواهند بود.

با این حال، مراقبت مجازی به تنهایی برای پر کردن شکاف دسترسی کافی نخواهد بود، به ویژه همانطور که داده ها نشان می دهند a کاهش جلسات بهداشت از راه دور تا زمانی که برنامه‌های Medicare Advantage بر راه‌حل‌هایی تمرکز کند که اساساً دسترسی به مراقبت‌هایی را که سالمندان روستایی به آن نیاز دارند گسترش دهد – تماس‌های واقعی با پزشکانی که می‌توانند به آنها اعتماد کنند و مستقیماً در مقابل آنها نشسته‌اند – پذیرش با سرعتی بی‌حال ادامه خواهد داشت.

ارائه صرف این خدمات برای فعال نگه داشتن اعضایی که از لحاظ تاریخی دسترسی به مراقبت های بهداشتی با کیفیت را نداشته اند کافی نخواهد بود. رویکرد “اگر آن را بسازی، آنها خواهند آمد” در روستاهای آمریکا کارساز نخواهد بود. برنامه‌های سلامت نیازمند مدلی یکپارچه است که بتواند شکاف‌های جغرافیایی و مالی را در دسترسی فراتر بگذارد تا نیازهایی را که برای اعضای روستایی مهم‌تر است برطرف کند. این سطح از خدمات را نمی توان از طریق Medicare سنتی هزینه برای خدمات ارائه کرد.

تجربه باعث رشد و حفظ خواهد شد

رشد و حفظ در بازارهای روستایی نه تنها مستلزم پر کردن شکاف‌های دسترسی، بلکه انجام آن به روشی که اعضا دوست دارند و ارائه مجموعه‌ای از خدمات مقرون‌به‌صرفه در بالای طرح‌های مدل‌های بالینی نوآورانه را می‌طلبد.

برنامه‌های Medicare Advantage باید فراتر از دسترس سیستم مراقبت‌های بهداشتی سنتی فکر کنند و راه‌حل‌هایی ارائه دهند که مشکلات اساسی را حل کند – پیشنهادهایی که اعضا ممکن است از برنامه سلامت خود انتظار نداشته باشند. عوامل اجتماعی تعیین کننده سلامت مانند بی ثباتی مالی و ناامنی غذایی، عوامل زیربنایی قوی در سلامت و رفاه ما هستند. برای بسیاری از سالمندان – به ویژه آنهایی که در جوامع روستایی محروم هستند – نگرانی در مورد قبض برق ممکن است بر برنامه ریزی یک بازدید سالانه سلامتی اولویت داشته باشد.

با ارائه مزایایی مانند غذا و حمل و نقل، برنامه های بهداشتی از تجربه قوی تر بیمار پشتیبانی می کند. راه‌حل‌های بالینی مانند دستگاه‌های نظارت از راه دور بیمار و خدمات مراقبت در منزل را می‌توان برای گسترش دسترسی ارائه‌دهندگانی که اعضای ارائه‌دهنده به جوامع خود می‌شناسند و به آنها اعتماد دارند، به کار برد. هزینه به صفر

مؤثرترین وسیله برای این راه‌حل‌ها در مجموع هزینه‌های مراقبت است که از طریق آن ارائه‌دهندگان برای مدیریت هزینه و نتایج پاسخگو هستند. طرح‌های Medicare Advantage با جدا کردن ارائه‌دهندگان از برنامه هزینه‌ها، می‌توانند دسترسی بیشتری به خدمات پشتیبانی ایجاد کنند که به رفع موانع ریشه‌دار مراقبت کمک می‌کند.

در هر بازار دیگری، موفقیت در مقیاس‌بندی Medicare Advantage نیازمند راه‌حل‌های هدفمندی است که برای رفع نیازهای جمعیتی خاص طراحی شده‌اند. جوامع روستایی تفاوتی با هم ندارند. برنامه‌های بهداشتی می‌توانند با تلاش برای درک بهتر نیازهای اعضایی که در آنجا زندگی می‌کنند، ارائه خدماتی که مراقبت‌های مورد نیازشان را دریافت می‌کنند و اطمینان از دسترسی، راحت و مقرون به صرفه بودن تجربه، طرحی برای موفقیت در مناطق روستایی آمریکا ایجاد کنند.

دکتر آرون فریدکین، مدیر ارشد بازرگانی Homeward است، شرکتی که بر بهبود دسترسی به مراقبت جامع با کیفیت بالا و مقرون به صرفه در جوامع روستایی متمرکز است. قبلاً دکتر فریدکین معاون ارشد تحول در ارائه مراقبت در Blue Cross Blue Shield میشیگان بود. قبل از پیوستن به BCBSM، دکتر فریدکین از کارفرمایان بزرگ ملی در استراتژی‌های مراقبت بهداشتی در Blue Cross Blue Shield مینه‌سوتا حمایت کرد و استراتژی‌هایی را برای پرداخت‌کنندگان و ارائه‌دهندگان به عنوان مشاور مدیریت با McKinsey & Company توسعه داد.

دکتر فریدکین یک رادیولوژیست دارای گواهی هیئت مدیره است که دارای گواهینامه فوق تخصصی در رادیولوژی کودکان است. او دوره دستیاری رادیولوژی تشخیصی خود را در دانشگاه میشیگان و فلوشیپ رادیولوژی کودکان را در بیمارستان کودکان بوستون به پایان رساند. او دکترای پزشکی و کارشناسی ارشد خود را در آناتومی در دانشگاه کیس وسترن رزرو گرفت.