برنامه های بهداشتی دیگر نیازی به پوشش همه مراقبت های پیشگیرانه بدون هزینه ندارند. در اینجا آنچه باید بدانید.

روز پنجشنبه، یک قاضی فدرال در تگزاس یک سیاست مهم قانون مراقبت مقرون به صرفه را لغو کرد: این دستور که بیمه‌گران بهداشت خصوصی خدمات مراقبت‌های پیشگیرانه را به طور کامل بدون هیچ هزینه‌ای برای بیماران پوشش دهند.

این حکم بلافاصله اجرایی شد و در سراسر کشور اعمال می شود. این بر ده ها خدمات مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه بالقوه نجات دهنده که دولت فدرال توصیه می کند تأثیر می گذارد، از جمله داروهایی که از انتقال HIV جلوگیری می کنند و غربالگری های افسردگی نوجوانان.

کارشناسان سیاست های بهداشتی مراقبت های پیشگیرانه رایگان را به عنوان یکی از متحول کننده ترین سیاست های اوباماکر توصیف می کنند، زیرا مانع مالی برای مراقبت های مورد نیاز ده ها میلیون آمریکایی را از بین برد. همچنین یکی از مفاد پرطرفدار قانون است، به طوری که 62 درصد از مردم اخیراً گفته اند که حفظ آن “بسیار مهم” است.

حکم جدید دادگاه قبلاً قانون مراقبت مقرون به صرفه را به منازعه سیاسی بازگردانده است، زیرا دموکرات ها به سرعت قول دادند از قانون محافظت کنند. دولت بایدن قصد دارد نسبت به این حکم تجدید نظر کند و احتمال برگزاری یک دوره دیگر انتخابات ریاست جمهوری را با چالش احتمالی دادگاه عالی برای اوباماکر فراهم کند.

در حال حاضر، با وجود اینکه این حکم دامنه وسیعی دارد، اکثر مردم احتمالاً یک شبه شاهد تغییر مزایای سلامتی خود نیستند. در اینجا چیزی است که مصرف کنندگان باید بدانند که چگونه این حکم می تواند بیمه درمانی در ایالات متحده را تغییر دهد.

قاضی چه چیزی پیدا کرد؟

قانون مراقبت مقرون به صرفه بر سه گروه از کارشناسان مراقبت های بهداشتی متکی است تا به دولت در مورد خدمات پیشگیرانه ای که بیمه گذاران باید تحت پوشش قرار دهند، توصیه می کند.

قاضی رید اوکانر از دادگاه منطقه فدرال ناحیه شمالی تگزاس حکم داد که یکی از این هیئت ها، گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده، دارای اختیارات قانون اساسی برای تعیین مزایای بیمه های درمانی نیست.

قاضی اوکانر در سال 2018 حکم داده بود که کل قانون مراقبت مقرون به صرفه مغایر قانون اساسی است، اما دادگاه عالی بعداً این تصمیم را لغو کرد و قانون را تأیید کرد. در این پرونده جدید، قاضی اوکانر دریافت که داشتن هیئتی متشکل از کارشناسان خارجی تعیین می کند که کدام خدمات پیشگیرانه باید تحت پوشش قرار گیرد، ناقض بند تعیینات قانون اساسی است، که می گوید تصمیمات قانونی مهم باید توسط افرادی گرفته شود که بخشی از یک زنجیره قدرت هستند. به دولت فدرال.

نیکلاس باگلی، استاد حقوق در دانشگاه میشیگان که پرونده تگزاس را دنبال کرده است، گفت: «استدلال این است که این مجموعه ای از کارشناسان خصوصی است که به عنوان داوطلب خدمت می کنند، افسران فدرال نیستند و به درستی منصوب نشده اند. به طرز نزدیک.

چه کسانی متاثر از این حکم هستند؟

دستور خدمات پیشگیرانه قانون مراقبت مقرون به صرفه به طور بالقوه بر همه آمریکایی‌هایی که دارای پوشش بهداشتی خصوصی هستند، تأثیر می‌گذارد، نه فقط کسانی که از طریق بازارهای Obamacare بیمه می‌شوند.

این تقریباً 150 میلیون نفر است که بیشتر آنها مزایای سلامتی خود را از طریق شغل خود دریافت می کنند. به نظر نمی رسد این حکم بر افرادی که دارای بیمه عمومی مانند Medicare یا Medicaid هستند تأثیر بگذارد.

چه مزایای سلامتی در خطر است؟

حکم تگزاس به این معنی است که بیمه‌گران دیگر مجبور نیستند برای مراقبت‌هایی که گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده از سال 2010 توصیه کرده است، پوشش رایگان ارائه دهند.

در آن زمان، کارگروه فدرال حداقل چهار نوع مراقبت پیشگیرانه جدید را تایید کرده است. این شامل سه نوع جدید غربالگری است: یکی برای اضطراب در کودکان، دیگری برای مصرف ناسالم مواد مخدر و سوم برای افزایش وزن در زنان باردار. همچنین شامل یک توصیه برای PrEP است، یک قرص روزانه که در جلوگیری از انتقال HIV بسیار موثر است.

گروه ضربت همچنین بسیاری از دستورالعمل های قدیمی خود را به روز کرده است. به عنوان مثال، بارها توصیه های خود را در مورد بیماری قلبی به روز کرده است تا استفاده از استاتین ها را در برخی از جمعیت های بزرگسال تایید کند. بر اساس حکم تگزاس، بیمه‌گران مجبور به پیروی از دستورالعمل‌های جدیدتر نیستند و در عوض می‌توانند برای هر توصیه‌ای در سال 2009 یا قبل از آن، پوشش رایگان ارائه دهند.

این حکم بر تمام مراقبت های پیشگیرانه تأثیر نمی گذارد. به عنوان مثال، بیمه‌گران همچنان موظفند انواع واکسن‌های پیشگیری از بارداری و همه واکسن‌های توصیه شده (از جمله واکسن کووید-19) را بدون هیچ هزینه‌ای برای بیماران پوشش دهند. همچنین آنها همچنان ملزم به پوشش ماموگرافی، پاپ اسمیر و سایر غربالگری های رایجی هستند که کارگروه قبل از سال 2010 توصیه کرده بود، اما آنها مجبور نخواهند بود از دستورالعمل های جدیدتر آن در مورد مناسب بودن این آزمایش ها پیروی کنند.

آیا طرح های بیمه سلامت بلافاصله تغییر می کند؟

از آنجایی که این حکم بلافاصله اجرایی شد و در سراسر کشور اعمال می‌شود، بیمه‌گران سلامت می‌توانند از نظر قانونی شروع به اعمال مشارکت و فرانشیز برای انواع جدیدتر مراقبت‌های بهداشتی پیشگیرانه کنند. اما کارشناسان سیاست های سلامت و طرح های بیمه می گویند که انتظار ندارند بسیاری از مصرف کنندگان تغییر فوری در مزایای خود را تجربه کنند.

این به این دلیل است که برنامه‌های بهداشتی معمولاً دارای سیاست‌هایی هستند که یک سال کامل را در بر می‌گیرند، و تغییر مزایای اعضا در وسط قرارداد برای آنها غیرعادی است، به‌ویژه زمانی که پرونده دادگاه هنوز در جریان است. ممکن است بیمه‌گذاران تمایلی به حذف فوراً یک مزیت عمومی نداشته باشند که در برخی موارد با پیشگیری از بیماری‌های جدی بعداً باعث صرفه‌جویی در پول آنها می‌شود.

Matt Eyles، رئیس AHIP، گروه تجاری که نماینده بیمه‌گران سلامت است، در بیانیه‌ای در روز پنجشنبه گفت که “هیچ اختلال فوری در مراقبت یا پوشش وجود نخواهد داشت.”

بر اساس پرونده ای که بعد از ظهر جمعه در دادگاه ارائه شد، دولت بایدن قصد دارد به این تصمیم اعتراض کند. کارشناسان همچنین انتظار دارند که دولت فدرال تا زمانی که روند استیناف در جریان است، لغو حکم را دنبال کند، اگرچه کاخ سفید هنوز در مورد زمان انجام آن اظهار نظر نکرده است.

توقف تصمیم دادگاه تگزاس را به حالت تعلیق در می‌آورد و دستور مراقبت‌های پیشگیرانه را تا زمانی که دادگاه‌های بالاتر بتوانند به این پرونده رسیدگی کنند، به اجرا در می‌آورد.

آقای باگلی گفت که اگر تصمیم تگزاس متوقف شود، احتمالا سال ها طول می کشد تا این پرونده به دادگاه عالی برسد زیرا این موضوع کمتر فوری خواهد بود.

اما در صورت عدم صدور حکم توقف، پرونده می تواند به سرعت پیش برود و به طور بالقوه قبل از انتخابات 2024 به دادگاه عالی برسد.

او گفت: “این می تواند کمی رقابت را برای دادگاه عالی ایجاد کند.”

کارین ژان پیر، سخنگوی کاخ سفید در یک کنفرانس خبری روز پنجشنبه گفت که دولت بایدن «به مبارزه برای بهبود مراقبت‌های بهداشتی و مقرون‌به‌صرفه‌تر کردن آن برای خانواده‌های سخت‌کوش، حتی در مواجهه با حملات منافع خاص، ادامه خواهد داد. ”

دموکرات ها اخیراً در دفاع از قانون مراقبت مقرون به صرفه به موفقیت سیاسی دست یافته اند، به ویژه از زمانی که تلاش های جمهوری خواهان برای لغو این قانون در سال 2017 شکست خورد. اوباماکر به طور پیوسته محبوب تر شده است و این شکایت جدید می تواند آن را به موضوع برجسته تری در مبارزات انتخاباتی ریاست جمهوری 2024 تبدیل کند.

جمهوری خواهان عمدتاً در مورد این حکم سکوت کردند، نشانه ای از این که برچیدن قانون مراقبت مقرون به صرفه ممکن است به یک موضوع بازنده برای حزب تبدیل شده باشد. دموکرات های ارشد کنگره به سرعت از قانون مراقبت مقرون به صرفه دفاع کردند. سناتور پتی موری از واشنگتن در بیانیه‌ای روز پنجشنبه گفت: «حفاظت‌های قانون مراقبت مقرون به صرفه بارها و بارها در مواجهه با حملات بی‌وقفه مورد حمایت قرار گرفته‌اند» و افزود: «من در این مبارزه جدید نیستم و اکنون قصد عقب‌نشینی ندارم. ”