دموکرات ها طرحی را برای کاهش هزینه های مواد مخدر، به دنبال توافق آب و هوا و مالیات پیشنهاد می کنند

واشنگتن – دموکرات‌های ارشد سنا روز چهارشنبه طرحی به روز شده با هدف کاهش هزینه داروهای تجویزی منتشر کردند که نشان دهنده پیشرفت در بخش مهم تلاش آنها برای نجات بخشی از شبکه ایمنی اجتماعی، آب و هوا و لایحه مالیات متوقف شده رئیس جمهور بایدن است.

رهبران دموکرات پیشنهاد قیمت دارو را عمدتاً با سناتور جو مانچین سوم از ویرجینیای غربی، یک دموکرات متمایل به محافظه‌کار که در دسامبر به طور ناگهانی از مذاکرات درباره لایحه سیاست داخلی خیمه شب بازی آقای بایدن کناره‌گیری کرد و عملاً آن را در مسیر خود متوقف کرد، مذاکره کردند.

آنها این طرح را این هفته در تلاش برای هموارسازی مسیر برای بسته کاهش مالیات و هزینه های آب و هوایی که امیدوارند در سنا در اوایل این ماه به دلیل مخالفت جمهوری خواهان پیش ببرند، منتشر کردند. بخشی از این هزینه از طریق پیشنهاد داروهای تجویزی که پیش بینی می شود ده ها میلیارد دلار برای دولت در سال های آینده صرفه جویی کند، پرداخت می شود.

بر اساس این اقدام جدید، مدیکر برای اولین بار مجاز خواهد بود که قیمت داروهای تجویزی را مستقیماً تنظیم کند. بر اساس پیش‌نویس، این مبلغی را که از بیماران مدیکر خواسته می‌شود برای داروهای نسخه‌ای پرداخت کنند، 2000 دلار در سال محدود می‌کند، مقداری را که شرکت‌های دارویی می‌توانند قیمت‌ها را در هر سال افزایش دهند، محدود می‌کند و واکسن‌های بیشتری را برای این بیماران رایگان می‌کند. روز چهارشنبه مطرح کرد.

انتشار آن مهم‌ترین پیشرفت در ماه‌ها به‌سوی احیای بخش‌هایی از برنامه چند تریلیون دلاری بایدن بود که پس از مجموعه‌ای پر دردسر از مذاکرات پشت درهای بسته انجام شد که در آن دموکرات‌های پیشرو برای انطباق با ترجیحات آقای منچین و دیگر میانه‌روها تلاش کردند. در سنا

با توجه به اینکه انتظار می رود جمهوری خواهان به طور یکسان با آن مخالفت کنند، به حمایت هر دموکراتی نیاز دارد تا در سنا که به طور مساوی تقسیم شده است، تحت قوانین بودجه ویژه ای که می تواند آن را در برابر انحرافات محافظت کند، پیش برود.

سناتور چاک شومر، دموکرات نیویورک و رهبر اکثریت، به طور خصوصی ابراز تمایل کرده است تا اواخر ماه جاری به چنین لایحه ای رای دهد. برخی از دستیاران و قانونگذاران همچنان تردید دارند که دموکرات‌ها بتوانند کمتر از شش ماه قبل از انتخابات میان‌دوره‌ای با یکدیگر متحد شوند، زیرا نگرانی‌های مداوم در مورد افزایش تورم وجود دارد.

پیش از تعطیلات ماه اوت برنامه ریزی شده، دموکرات ها همچنین در چارچوب زمانی تنگاتنگی برای تصویب قوانین تولید و فناوری گسترده با هدف تقویت رقابت آمریکا با چین و فشار عمومی برای پاسخ به تصمیم دادگاه عالی مبنی بر لغو رو در مقابل وید، که مورد مهمی است، دستکاری می کنند. قانون اساسی حق سقط جنین را اعطا کرده است.

به گفته یک مقام آگاه، در تلاش برای رفع موانع رویه‌ای و هموار کردن راه برای اقدام سریع در صورت دستیابی به توافقی گسترده‌تر، دموکرات‌های ارشد روز چهارشنبه از نماینده مجلس سنا خواستند تا بررسی نسخه به‌روز شده طرح قیمت‌گذاری دارو را آغاز کند. بحث های خصوصی که آنها را به شرط ناشناس ماندن فاش کردند. از آنجایی که دموکرات‌ها قصد دارند از فرآیند بودجه سریع معروف به آشتی استفاده کنند، این اقدام باید از محدودیت‌های سخت‌گیرانه‌ای که توسط مقامات ارشد قوانین سنا اعمال می‌شود، رعایت کند.

پیشنهاد تنظیم قیمت دارو سنگ بنای قانون بازگشت بهتر بود، طرح امضای 2.2 تریلیون دلاری آقای بایدن که بیشتر برنامه داخلی او را در بر می گرفت. مجلس نمایندگان را در نوامبر تنها با آرای دموکرات ها پاک کرد، اما یک ماه بعد پس از اینکه آقای مانچین اعلام کرد که نمی تواند از چنین بسته گسترده و گران قیمتی که تورم شروع به صعود کرد، حمایت کند، متوقف شد.

آقای مانچین بارها گفته است که هر بسته باید بر کاهش بدهی ملی، پرداختن به هزینه‌های داروهای تجویزی و لغو بخش‌هایی از قانون مالیاتی که جمهوری‌خواهان در سال 2017 اجرا کردند، متمرکز شود. تغییر، آقای مانچین نشان داده است که در مذاکرات خود با آقای شومر، بسته مالیاتی آب و هوا و انرژی پاک را شامل می شود.

سام رونیون، یک سخنگوی، گفت: «سناتور مانچین مدت‌هاست که از پیشنهادهایی حمایت می‌کند که هزینه‌های داروهای تجویزی را برای سالمندان کاهش می‌دهد، و حمایت او از این پیشنهاد هرگز مورد تردید قرار نگرفته است. “او خوشحال است که همه 50 دموکرات موافق هستند.”

کاهش هزینه بالای داروهای تجویزی همچنان اولویت اصلی رای دهندگان است، اولویتی که دموکرات ها قول داده اند سال ها بدون موفقیت به آن رسیدگی کنند. مزایای فعلی داروی Medicare بسیاری از بیماران را در معرض قیمت‌های بالا قرار می‌دهد، زیرا این برنامه نمی‌تواند مستقیماً با داروسازان مذاکره کند و به این دلیل که از ذینفعان می‌خواهد که درصدی از هزینه داروهای گران قیمت را بدون سقف بپردازند. برخی از سالمندانی که داروهای گران قیمت سرطان و بیماری های خودایمنی مصرف می کنند، به طور منظم 15000 دلار یا بیشتر در سال برای داروها خرج می کنند.

آقای مانچین و آقای شومر در هفته های اخیر بارها و بارها برای بررسی جزئیات یک معامله احتمالی که احتمالاً حدود یک تریلیون دلار است، ملاقات کرده اند. مؤلفه مالیاتی باید حمایت سناتور کیرستن سینما از آریزونا را نیز جلب کند، یک دموکرات میانه رو که در برابر پیشنهادات حزبش برای اصلاح قانون مالیات برای پرداخت یک بسته شبکه ایمنی گسترده مقاومت کرده است.

انتظار می‌رود که مذاکرات با محوریت آن قطعات باقی‌مانده در روزهای آینده ادامه یابد. دموکرات ها در حال حاضر بسیاری از برنامه های خود را برای افزایش حمایت از خانواده ها و کودکان به نفع پایین نگه داشتن هزینه کلی قانون و جلب حمایت آقای مانچین کنار گذاشته اند.

آنها همچنین تلاش می کنند تا یارانه های قانون مراقبت مقرون به صرفه را که تحت قانون 1.9 تریلیون دلاری کمک به بیماری همه گیر تصویب شده در سال گذشته گسترش یافته است را شامل شود. آنها قرار است تا پایان سال منقضی شوند.

بسته دارویی که روز چهارشنبه رونمایی شد به طور کلی شبیه به مفاد دارویی است که بخشی از مذاکرات قبلی بود. اما برخی از مذاکرات این زوج را منعکس می‌کند: اکنون کمک‌های مالی را به سالمندان کم‌درآمد گسترش می‌دهد و حق بیمه، فرانشیز و سایر پرداخت‌های آنها را در مزایای دارویی مدیکر کاهش می‌دهد.

برنامه فعلی چنین کمک هایی را برای سالمندانی که کمتر از 135 درصد از سطح فقر فدرال درآمد دارند – حدود 18000 دلار در سال برای یک فرد – و کمک های محدودتر برای ذینفعانی که کمی بیشتر درآمد دارند، فراهم می کند. طبق این خلاصه، این قانون این یارانه ها را تا 150 درصد سطح فقر – ​​حدود 20000 دلار در سال – افزایش می دهد.

همچنین از وزارت بهداشت و خدمات انسانی می‌خواهد که قیمت‌های کمتری برای Medicare در مورد داروهای تجویزی خاص مذاکره کند. قوانین قبلی به وزارتخانه اختیار داده بود تا این کار را انجام دهد، اما آن را اجباری نکرد، و دموکرات‌ها نگران بودند که وزیر بهداشت آینده در یک دولت جمهوری‌خواه از این امر خودداری کند.

برخی مفاد لایحه اولیه دارو نیز حذف شد، از جمله مواردی که مبلغی را که آمریکایی‌ها می‌توانند از جیب خود برای انسولین در هر ماه بپردازند، محدود می‌کند. اما انتظار می‌رود در هفته‌های آتی در مجلس سنا رأی‌گیری درباره لایحه انسولین دو حزبی جداگانه به رهبری سناتورهای سوزان کالینز، جمهوری‌خواه مین، و جین شاهین، دموکرات نیوهمپشایر انجام شود، اگرچه مشخص نیست که آیا حمایت کافی از جمهوری‌خواهان را جلب خواهد کرد یا خیر.

دبرا دی شانگ، معاون اجرایی امور عمومی در گروه تجارت مواد مخدر PhRMA، از این پیشنهاد ابراز ناخرسندی کرد و خاطرنشان کرد که برخی از تعدیل‌های فنی ممکن است برای ذینفعان مدیکر بیش از هزینه‌ای که در نسخه‌های قبلی این لایحه هزینه می‌کردند، هزینه داشته باشد. این صنعت مدت‌هاست که با تلاش‌ها برای تنظیم قیمت‌ها مخالفت کرده است.

او در بیانیه ای گفت: «لایحه داروهای تجویزی که امروز منتشر شد برای بیماران بد به بدتر شد. دموکرات‌ها حمایت‌های مربوط به هزینه‌های بیمار را که در نسخه‌های قبلی گنجانده شده بود، تضعیف کردند، در حالی که سیاست‌های قیمت‌گذاری گسترده دولت را که دسترسی بیماران و نوآوری‌های آینده را تهدید می‌کند، دو برابر کردند.»

با کاهش محبوبیت آقای بایدن و ترس دموکرات ها از دست دادن کنترل کنگره، فوریت در مورد بسته کلی افزایش یافته است.

تصمیم دادگاه عالی برای محدود کردن توانایی آژانس حفاظت از محیط زیست برای رسیدگی به انتشار کربن در هفته گذشته همچنین فشار میان دموکرات‌ها را برای تصویب قانونی برای مقابله با تأثیر تغییرات آب و هوایی تشدید کرد. پیشنهاد مورد بحث می تواند شامل 300 میلیارد دلار مشوق های مالیاتی برای انرژی پاک باشد که مجلس در ابتدا در نوامبر تصویب کرد.

سناتور تینا اسمیت، دموکرات ایالت مینه سوتا، گفت: «ما از کمک یک جمهوری خواه برای کاهش قیمت داروهای تجویزی و گسترش ظرفیت خود در زمینه انرژی پاک و رسیدگی به بحران آب و هوا برخوردار نیستیم.

جمهوری خواهان به طور یکسان با بسته سیاست داخلی مخالف هستند. پس از تشویق تصمیم آقای مانچین برای کناره گیری از مذاکرات در ماه دسامبر، برخی از جمهوری خواهان با نگرانی شاهد از سرگیری گفتگوهای ویرجینیای غربی با آقای شومر در هفته های اخیر بودند.

سناتور میچ مک‌کانل از کنتاکی، رهبر اقلیت، روز پنج‌شنبه تهدید کرد که اگر دموکرات‌ها بر حفظ هزینه‌های آب و هوایی و بسته مالیاتی پافشاری کنند، جمهوری‌خواهان از لایحه تولید و فناوری که از حمایت دو حزبی برخوردار است کنار خواهند رفت.

در سخنرانی در اتاق بازرگانی منطقه پادوکا در کنتاکی در روز سه شنبه، آقای مک کانل این قانون را به شدت مورد انتقاد قرار داد و هشدار داد: “اگر آنها آن را بازگردانند، فقط همه اینها را به میزان قابل توجهی بدتر می کند.”