با عرضه فراوان، داروخانه ها برای استفاده از قرص های کووید تلاش می کنند

GREENBELT، Md. – ماه گذشته، Adeolu Odewale، صاحب یک داروخانه کوچک، دودوجین دوره از داروهای جدید فایزر را برای درمان کووید-19 تهیه کرد و مشتاق بود که آنها را به سرعت در اختیار مشتریان پرخطر خود قرار دهد که آزمایش آنها مثبت بود.

بیش از یک ماه بعد، داروخانه دمی، قرص های ضد ویروسی را فقط به هفت نفر داد. باقیمانده در ردیف‌های بسته‌بندی منظمی در قفسه‌های داروخانه اینجا در حومه واشنگتن دی سی نشسته است و دکتر اودوال، که به عنوان یک داروساز نمی‌تواند خودش دارو را تجویز کند، در تلاش است تا بفهمد چگونه دارو را تهیه کند، Paxlovid. به افراد بیشتری چون موارد ابتلا در مریلند در روزهای اخیر بیش از 80 درصد افزایش یافته است.

او در مورد قرص هایی که هنوز در دست دارد گفت: “انتظار نداشتم که هنوز روی این تعداد از آنها بنشینم.” “فقط این است که مردم باید بدانند چگونه آن را بدست آورند.”

عرضه ملی این دارو، که سازمان غذا و دارو برای استفاده اضطراری در دسامبر مجوز آن را صادر کرد، بسیار پیچیده‌تر و کمتر از آنچه انتظار می‌رفت کارآمد بوده است و صدها هزار دوره را به‌عنوان موارد افزایش BA.2 فرعی Omicron باقی گذاشته است. اولین درمان در نوع خود، مجاز برای بیماران کووید 12 سال و بالاتر که در معرض خطر بیماری شدید هستند، برای بسیاری از آمریکایی‌ها برای ماه‌ها دور از دسترس باقی ماند زیرا تولید افزایش یافت.

اما با توجه به فراوانی این دارو، داروسازان، کارشناسان بهداشت عمومی و مقامات بهداشتی ایالتی می‌گویند که تشویق افراد مناسب به مصرف آن و آسان‌تر کردن دسترسی به آن، می‌تواند به کاهش اثرات یک موج دیگر کووید کمک کند.

مقامات بهداشتی ایالتی می گویند که بسیاری از آمریکایی هایی که کاندیدهای خوبی برای Paxlovid هستند، به دنبال آن نیستند زیرا از واجد شرایط بودن آن آگاه نیستند، در مورد مصرف یک داروی جدید مردد هستند، یا از این واقعیت که برخی از ارائه دهندگان دستورالعمل های واجد شرایط بودن را دقیق تر تفسیر می کنند، سردرگم هستند. دیگران.

از آنجایی که دارو باید توسط یک پزشک، پرستار یا دستیار پزشک تجویز شود، مردم باید در یک سیستم مراقبت بهداشتی اغلب بیزانسی در جستجوی نسخه پیمایش کنند، سپس داروخانه ای را پیدا کنند که درمان را انجام می دهد، همه اینها ظرف پنج روز پس از بروز علائم. این دارو که به صورت سه قرص دو بار در روز به مدت پنج روز تجویز می شود، قرار است در اوایل دوره عفونت شروع شود.

یک برنامه فدرال جدید که پرزیدنت بایدن در اوایل سال جاری اعلام کرد، به نام “آزمایش برای درمان”، قرار است به افراد اجازه دهد صدها کلینیک مستقر در داروخانه ها، مراکز بهداشتی اجتماعی و مراکز مراقبت طولانی مدت در سراسر کشور را ببینند تا آزمایش شوند. ویروس کرونا و در صورت مثبت بودن، Paxlovid را در محل دریافت کنید. به گفته کارشناسان، اما تقریباً دو ماه بعد، هنوز در دسترسش محدود است و دسترسی به دارو را بیش از آنچه که سایت‌هایش قبلاً برای انجام آن تجهیز شده بودند، به طرز چشمگیری افزایش نداده است.

بیش از 630000 دوره دارو – تقریباً یک سوم عرضه توزیع شده تا به امروز – در حال حاضر در دسترس است و طبق داده های فدرال، دولت فدرال هر هفته 175000 دوره به ایالت ها ارسال می کند. مقامات فدرال گفتند که استفاده از آن در هفته‌های اخیر به سرعت افزایش یافته است، اما اطلاعات مربوط به افرادی که این دارو را دریافت کرده‌اند کم است.

کاخ سفید صبح روز سه‌شنبه مجموعه‌ای از اقدامات جدید را با هدف تقویت برنامه‌های دریافت این قرص به آمریکایی‌های واجد شرایط اعلام کرد، با تاکید بر مازاد این قرص‌ها و فشار دادن پزشکان به توقف فکر کردن به درمان به عنوان کمیاب. این سازمان گفت که به داروخانه ها اجازه می دهد تا سفارش دارو را مستقیماً از دولت فدرال آغاز کنند و هدف آن در هفته های آینده دوبرابر کردن تعداد داروخانه های حامل داروهای ضد ویروس کووید به 40000 خواهد بود. کاخ سفید گفت که دولت همچنین با ایالت‌ها برای باز کردن مکان‌های جدید آزمایش برای درمان همکاری خواهد کرد.

از بیش از 2000 سایت آزمایش به درمان، حدود نیمی از آنها CVS MinuteClinics با پرستاران داخلی و دستیاران پزشک هستند که می توانند دارو را تجویز کنند. بسیاری از سایت های دیگر Walgreens، Kroger و دیگر داروخانه های زنجیره ای، و همچنین مراکز بهداشتی با بودجه فدرال هستند.

کارشناسان بهداشت عمومی و بیمارانی که سعی کرده اند در این برنامه پیمایش کنند، می گویند که یافتن قرار ملاقات ها همچنان دشوار است و ممکن است نیاز به رانندگی طولانی داشته باشد. بسیاری از مناطق روستایی آمریکا دسترسی آسان به این برنامه را ندارند.

دکتر ولید گلاد، کارشناس ایمنی دارویی و دارویی در دانشگاه پیتسبورگ، گفت: “این ایده خوبی است، به جز همه موانع.”

او گفت که یکی از این موانع، تفسیرهای متفاوت از دستورالعمل های واجد شرایط بودن است. برخی از بخش‌های بهداشتی و پزشکان ممکن است طبق تعریف CDC از افرادی که در معرض خطر ابتلا به بیماری شدید یا مرگ ناشی از کووید هستند، استفاده کنند، که نه تنها افراد 65 سال و بالاتر و افراد مبتلا به بیماری‌های مزمن را شامل می‌شود، بلکه شامل افرادی می‌شود که در معرض خطر افزایش یافته قرار دارند. جایی که آنها زندگی می کنند یا کار می کنند، یا به دلیل اینکه نمی توانند مراقبت های بهداشتی دریافت کنند.

دکتر گلاد با استناد به راهنمایی های غربالگری اخیر برای داروسازان در لس آنجلس گفت: «در موارد دیگر، آنها می گویند، “به دلیل کمبود، ما آن را به بیماران بسیار پرخطر محدود می کنیم.”

دانیا پالانکر، استادیار پژوهشی در مرکز اصلاحات بیمه سلامت در دانشگاه جورج تاون، سعی کرد خودش سیستم تست به درمان را هدایت کند اخیراً، از وب‌سایت جدید دولت بایدن برای منابع Covid-19 استفاده می‌کند، اما در نهایت به چیزی که او «پیچ وخم» یافتن یک قرار ملاقات در وب‌سایت CVS می‌نامد، گریزان شده است. او گفت که او نگران است که افرادی که بیشتر به این درمان نیاز دارند، کسانی هستند که اغلب از شکاف های سیستم مراقبت بهداشتی آمریکا متلاشی می شوند.

او گفت: “شما هنوز باید به پوشش بهداشتی دسترسی داشته باشید یا بتوانید هزینه آزمایش را از قبل پرداخت کنید.”

کارشناسان بهداشت عمومی می گویند که دادن قدرت به داروسازان برای تجویز دارو می تواند به طور چشمگیری سرعت و سهولت درمان را افزایش دهد. اما تنظیم کننده ها در FDA و سایر مقامات بهداشتی فدرال معتقدند که دلیلی وجود دارد که اجازه نمی دهند داروسازان خودشان Paxlovid را تجویز کنند، حتی اگر برخی داروسازان کانادایی بتوانند این کار را انجام دهند. این درمان می تواند با برخی داروها تداخل داشته باشد و باید برای افراد مبتلا به نارسایی کلیوی با دوز کمتر تجویز شود که با آزمایش خون اندازه گیری می شود.

داروسازان می گویند که آنها برای انجام چنین غربالگری بسیار آموزش دیده و مجهز هستند. مایکل گانیو، مدیر ارشد عملکرد و کیفیت داروسازی در انجمن داروسازان سیستم سلامت آمریکا، گفت که داروسازان می‌توانند در صورت تجویز آن، Paxlovid را سریع‌تر به بیماران برسانند، «بدون نیاز به تماس با مطب پزشک و منتظر تماس مجدد، و امیدوارم در یک دوره پنج روزه اتفاق بیفتد.”

وی با اشاره به اینکه MinuteClinics در مناطق مرفه مستقر است، در مورد برنامه آزمایش به درمان گفت: از نظر گسترش دسترسی، کاری را که می توانست انجام دهد، به ویژه در مناطق محروم از نظر پزشکی انجام نداده است.

دکتر مارک لوین، مقام ارشد بهداشتی ایالت، گفت: استفاده از Paxlovid در هفته‌های اخیر در ورمونت افزایش یافته است، زیرا موارد ابتلا به این دارو افزایش یافته است، روندی که می‌توان آن را به افزایش آگاهی نسبت به این دارو نسبت داد. اما او گفت که ورمونت که دارای نرخ بالایی از بیماران با بیمه درمانی و ارائه دهندگان مراقبت های اولیه است، به اندازه سایرین از سیستمی مانند آزمایش برای درمان سود نمی برد.

دکتر لوین گفت: “آزمایش برای درمان برای جایی که بیشترین مشکل را در ارتباط افراد با مراقبت های بهداشتی دارید، ایده آل ترین است.” “به طور کلی آن مکان ها ظرفیت زیادی در سیستم های مراقبت های اولیه ندارند، یا جمعیت بسیار بیمه شده ای ندارند.”

حتی اگر Paxlovid رایگان است، بیماران بدون بیمه و افرادی با برنامه‌های با کسر فرانشیز که به دنبال نسخه از یک کلینیک داروخانه یا مرکز مراقبت‌های فوری هستند، می‌توانند با هزینه‌های مشاوره مواجه شوند.

آماندا فولر مور، داروساز در دپارتمان بهداشت و خدمات انسانی کارولینای شمالی، گفت که افراد بدون بیمه در ایالت او به درستی نگران هزینه‌هایی هستند که ممکن است هنگام جستجوی آزمایش یا نسخه با آن‌ها مواجه شوند، «مخصوصاً در شرایطی که تشخیص آن مشکل است. آن اتهام ممکن است باشد.»

او گفت: «این باعث می‌شود که آنها حتی بیشتر تمایلی به جستجوی Paxlovid نداشته باشند».

مقامات در شهر نیویورک برنامه ای را در طول زمستان آغاز کردند که برخی از فشارها را کاهش داد و قرص ها را مستقیماً به صورت رایگان به خانه ها تحویل داد، حرکتی که باعث شد تمجید از مقامات کاخ سفید.

اما برخی از آمریکایی‌ها بدون دسترسی آسان به هیچ ارائه‌دهنده بهداشتی گیر کرده‌اند و فشار بیشتری را بر ایالت‌های روستایی برای ارائه مؤثر درمان وارد می‌کنند. جورج گرهارت، یکی از مقامات بهداشت داکوتای شمالی، گفت که این ایالت در صورت شیوع یا کمبود دارو، ذخیره ذخیره ای از دارو را حفظ می کند. او گفت که این ایالت دارای CVS MinuteClinic نیست و فقط چند مکان آزمایش برای درمان دارد.

Chastity Dolbec، مدیر مراقبت از بیماران در مرکز بهداشت جامعه زغال سنگ در Beulah، ND، یکی از آن مکان‌ها، گفت که مصرف داروی ضد ویروسی بر خلاف تزریق آنتی‌بادی مونوکلونال که ساعت‌ها طول می‌کشد، آسان است. این باعث می شود که قرص ها گزینه مهمی برای یک ایالت به شدت روستایی باشند.

دکتر Odewale که مدتها آرزوی افتتاح داروخانه خود و کمک به جامعه را در آن داشت، سعی کرد موانع را دور بزند و آنچه را که به عنوان تقریبی از یک سیستم آزمایش به درمان توصیف می کند، نصب کند. او آزمایش‌های سریع ویروس کرونا را در دفتر ثبت می‌کند تا مشتریان بتوانند سریعاً تأیید کنند که آیا کووید دارند یا خیر، سپس یک نسخه‌نویس را خطاب کنند. او سعی کرد پزشکان محلی را استخدام کند تا Paxlovid را برای مشتریانی که از سوی او ارجاع می‌دهند تجویز کنند و به آنها قرص‌ها را بدهد.

او گفت که او در حال حاضر نسخه ها را به صورت رایگان تحویل می دهد و می تواند به راحتی Paxlovid را نیز تحویل دهد، او گفت، زیرا 90 درصد از مشتریانش، که عمدتاً میانسال یا مسن هستند، در نزدیکی داروخانه زندگی می کنند.

او همچنین فرم مخصوص به خود را برای مشتریان ایجاد کرد تا آنها را نزد پزشکان یا سایر ارائه دهندگان برسانند تا کار اداری مورد نیاز برای بیمار که به دنبال دارو است را آسان کند.

اما او گفت که این مراحل درمان را از قفسه‌های او حذف نکرده است. ده ها نفر تماس گرفته اند و پرسیده اند که آیا می توانند دارو را از دمی تهیه کنند.

او باید به آنها بگوید که داروخانه او به اشتباه توسط دولت فدرال به عنوان محل آزمایش برای درمان درج شده است.

او درباره سهام Paxlovid خود گفت: “هر روز من فقط به آن نگاه می کنم.” “و فقط آنجا نشسته است.”