آبان نیوز انتشار آخرین خبرهای سیاسی اقتصادی اجتماعی ورزشی فناوری در آبان نیوز
به گزارش دپارتمان اخبار پزشکی پایگاه خبری آبان نیوز ، 
در طول اولین سال اورژانس بهداشت عمومی COVID-19، Medicare به طور نادرست 580 میلیون دلار از خدمات روان درمانی، از جمله 348 میلیون دلار خدمات بهداشتی از راه دور را پرداخت کرد. ممیزی توسط اداره بهداشت و خدمات انسانی دفتر بازرسی کل.
این گزارش که برآورد می‌کرد مدیکر برای یک میلیارد دلار روان‌درمانی در آن سال پرداخت کرده است، شامل بیش از 13.5 میلیون خدمات روان‌درمانی ارائه شده از مارس 2020 تا فوریه 2021 است.
آژانس دو نمونه تصادفی طبقه بندی شده از خدمات روان درمانی را در طول دوره انتخاب کرد، یک گروه 111 روزه ثبت نامی برای سلامت از راه دور و نمونه دیگر 105 روز ثبت نامی برای مراقبت حضوری. بر اساس OIG، یک روز ثبت نام شامل تمام خطوط ادعا برای روان درمانی Medicare Part B با تاریخ شروع خدمات یکسان برای یک ثبت نام کننده خاص است.
برای 128 از 216 روز ثبت نام کل نمونه برداری شده، ارائه دهندگان الزامات Medicare را برآورده نکردند. به عنوان مثال، در 60 روز نمونه گیری ثبت نام شده، زمان روان درمانی ثبت نشده است. در 43 روز ثبت نامی، برنامه های درمانی ناقص یا ناقص بود.
Medicare برای 128 روز ثبت نام نمونه گیری شده که در آن ارائه دهندگان الزامات را برآورده نمی کردند، 35560 دلار پرداخت کرد. بر اساس آن نمونه، OIG تخمین زد که ارائه دهندگان 580 میلیون دلار به عنوان پرداخت های نادرست از 1 میلیارد دلاری که مدیکر برای روان درمانی در آن سال پرداخت کرد، دریافت کردند.
نویسندگان حسابرسی نوشتند: «نقایصی که ما در ممیزی خود شناسایی کردیم، به این دلیل رخ داد که نظارت CMS برای جلوگیری یا تشخیص پرداخت‌های خدمات روان‌درمانی، از جمله خدمات بهداشت از راه دور، که الزامات و راهنمایی‌های Medicare را برآورده نمی‌کرد، کافی نبود.» “نظارت CMS تا حدی تحت تاثیر چالش های بی سابقه PHE قرار گرفت، زیرا تمرکز CMS اطمینان از دسترسی ثبت نام کنندگان Medicare به مراقبت های بهداشتی بود.”
علاوه بر این، در 54 روز ثبت‌نام نمونه‌برداری شده، ارائه‌دهندگان اسناد و دستورالعمل‌های صورتحساب مدیکر را رعایت نکردند، مانند فراموش کردن امضای ارائه‌دهنده یا عدم تعیین اینکه آیا خدمات از راه دور یا مراقبت حضوری است. اگرچه این خطاها با پرداخت‌های نادرست مرتبط نبودند، OIG گفت که این اطلاعات ممکن است برای CMS هنگام بررسی مکانیسم‌های نظارتی آینده یا تغییرات خط‌مشی مفید باشد.
روند بزرگتر
OIG خاطرنشان کرد که ممیزی‌های قبلی انجام شده قبل از همه‌گیری تعداد بالایی از نرخ‌های پرداخت نامناسب را پیدا کرده است، و هدف این گزارش تعیین این است که آیا در روزهای اولیه PHE COVID-19 ادامه دارد یا خیر.
آژانس توصیه کرد که CMS با پیمانکاران همکاری کند تا 35560 دلار پرداخت های نادرست را از نمونه بازیابی کند، ویرایش های سیستمی را برای خدمات روان درمانی اجرا کند تا از پرداخت های صورتحساب نادرست جلوگیری کند، و خدمات آموزشی را برای ارائه دهندگان اضافه کند تا الزامات را برآورده کنند.
OIG نوشت: «ممیزی‌های قبلی خدمات روان‌درمانی ارائه‌دهندگان منفرد دارای نقص‌های مشابهی بود، که شواهدی نشان می‌دهد که مطابقت با الزامات اسناد Medicare برای خدمات روان‌درمانی قبل از PHE مشکل‌ساز بوده است». “اکنون که CMS اکثر اقدامات یکپارچگی برنامه، CMS و MAC ها را دوباره برقرار کرده است [Medicare Administrative Contractors] باید برای ایجاد مکانیسم‌های نظارتی کافی (مثلا انجام بررسی‌های پزشکی خدمات روان‌درمانی و آگاه کردن ارائه‌دهندگان از مواد آموزشی در مورد صورتحساب و مستندات این خدمات) اقدام کند تا اطمینان حاصل شود که Medicare فقط برای خدمات روان‌درمانی که الزامات Medicare را برآورده میکند، پرداخت میکند.
این خبر از خبرگزاری های بین المللی معتبر گردآوری شده است و سایت خبری آبان نیوز صرفا نمایش دهنده است. آبان نیوز در راستای موازین و قوانین جمهوری اسلامی ایران فعالیت میکند لذا چنانچه این خبر را شایسته ویرایش و یا حذف میدانید، در صفحه تماس با ما گزارش کنید.
