آزمایش اشعه برای التیام ضربان نامنظم قلب

ST. لوئیس — پزشکان با پرتوهایی که معمولاً برای سرطان در نظر گرفته می شود، قلب را ضایع می کنند، تلاشی برای درمان بهتر افراد مبتلا به ضربان قلب نامنظم تهدید کننده زندگی که گزینه های دیگر را خسته کرده اند.

در حالی که بسیار آزمایشی است، تحقیقات اولیه شگفت‌انگیز نشان می‌دهد که ممکن است سلول‌های قلب نادرست را برای کنترل ضربان قلب دوباره برنامه‌ریزی کند، مانند سلول‌های جوان‌تر و سالم‌تر.

دکتر Stacey Rentschler از دانشگاه واشنگتن در سنت لوئیس گفت: “این ممکن است در واقع بافت های بیمار را جوان کند، و این بسیار هیجان انگیز است.”

ضربان قلب نامنظم به نام تاکی کاردی بطنی یکی از دلایل اصلی ایست قلبی ناگهانی است که عامل مرگ حدود 300000 نفر در ایالات متحده در سال است. درمان آن با اشعه یک رویکرد رادیکال است – پزشکان سرطان آموزش دیده اند تا از ترس آسیب های جانبی به هر قیمتی از تابش قلب جلوگیری کنند.

اکنون محققان در شرف آغاز اولین مطالعه دقیق هستند تا ثابت کنند که آیا یک دوز سریع و یکبار مصرف برای مبارزه با این ضربان قلب نامنظم واقعاً به اندازه کافی خوب – و به اندازه کافی ایمن است – برای بیماران بیشتری مانند جف بکوس که پس از مراقبت های استاندارد عود کرده است یا خیر.

مرد لوئیزویل قبلاً تحت یک روش تهاجمی چند ساعته قرار گرفته بود تا قلبش به درستی ضربانش را حفظ کند و یک دفیبریلاتور به عنوان پشتیبان کار گذاشته بود. سپس در این زمستان، دو بار در یک ماه، بکوس برای مدت کوتاهی از حال رفت و با احساس اینکه لگد به سینه اش زده شده است، از خواب بیدار شد. دفیبریلاتور مجبور شد او را نجات دهد و قلبش را دوباره به ریتم بازگرداند.

بکوس گفت: “شما همیشه در پشت ذهن خود فکر می کنید، “آیا این اتفاق خواهد افتاد؟” از میان گزینه های دیگر برای جلوگیری از یک قسمت ترسناک دیگر، او تابش آزمایشی در ماه فوریه را انتخاب کرد – و تا کنون خوب عمل کرده است. “این به من کمی امید داد.”

سیستم الکتریکی قلب به طور معمول باعث می شود که با یک lub-DUB ثابت، در هر نقطه از 60 تا 100 بار در دقیقه ضربان داشته باشد. تاکی کاردی بطنی یک ضربان قلب فوق سریع است که قادر به پمپاژ صحیح خون نیست. زمانی اتفاق می‌افتد که سیگنال‌های الکتریکی در حفره‌های پایینی، بطن‌ها، اغلب به دلیل آسیب‌های ناشی از حمله قلبی قبلی، اتصال کوتاه می‌کنند.

درمان اصلی: پزشکان کاتترها را در داخل قلب می‌بندند تا بافت نادرست را شناسایی کرده و بسوزانند و زخم‌هایی ایجاد می‌کنند که سیگنال‌های بد را مسدود می‌کنند. برخی از بیماران برای این “ابلیشن کاتتر” بیش از حد بیمار هستند و برای برخی دیگر، مانند Backus، مشکل در نهایت عود می کند.

دکتر فیلیپ کوکولیچ، متخصص ریتم قلب در دانشگاه واشنگتن، ایده جایگزین بدون برش را مطرح کرد.

این نیاز به آزمایش های اولیه زیادی دارد. بیماران یک EKG سوپ‌دار دریافت می‌کنند و یک جلیقه پوشیده از حدود 250 الکترود به جای دوجین معمولی برای اندازه‌گیری فعالیت الکتریکی قلب می‌پوشند. افزودن آن به اسکن‌های پزشکی دقیق، نقشه‌ای سه‌بعدی به کوکولیچ می‌دهد که مشخص می‌کند کجای ضربان قلب اشتباه می‌شود.

چگونه به آن برسیم؟ Cuculich با دکتر کلیفورد رابینسون، متخصص در تشعشعات متمرکز برای حمله به سرطان و در عین حال اجتناب از بافت سالم مجاور، همکاری کرد.

هدف گرفتن قلب «اصلاً در رادار من نبود. رابینسون گفت: هدف من از دست دادن قلب بود. به هر حال، برخی از بازماندگان سرطان ریه و سینه سال‌ها بعد بیماری قلبی را در اثر تشعشعات توموری که به بافت قلب رسیده و ملتهب شده است، تجربه می‌کنند.

اما او موافقت کرد که تلاش کند و به بیماران در مورد خطرات احتمالی طولانی مدت هشدار داد. اولین بیمار مبتلا به آریتمی او پاسخ داد: “شما نگران چیزی هستید که ممکن است 10 یا 20 سال آینده اتفاق بیفتد؟ رابینسون به یاد می آورد که من نگران فردا هستم. “این واقعاً چشم باز بود.”

بیماران در همان دستگاهی دراز می کشند که به طور معمول سرطان را منفجر می کند، در جای خود نگه داشته و به موسیقی گوش می دهند در حالی که پرتوهای سفارشی شده دقیقاً به نقطه مناسب برخورد می کنند. ممکن است حداقل 15 دقیقه طول بکشد.

کوکولیچ و رابینسون اولین موفقیت‌ها را در سال‌های 2017 و 2019 گزارش کردند، آزمایش‌هایی با تعداد کمی از بیماران بدحال که بهبود چشمگیری را نشان دادند. آنها می گویند برخی از آنها تا شش سال بعد خوب کار می کنند.

در حالی که این دارو توسط سازمان غذا و دارو تایید نشده است، اما این دو از آن زمان مجوز درمان حدود 80 نفر دیگر را به صورت موردی دریافت کرده‌اند، برخی مانند Backus به اندازه بیماران قبلی بیمار نیستند. و تیم سنت لوئیس این تکنیک را به ده ها بیمارستان دیگر در ایالات متحده و خارج از کشور آموزش داده است که با احتیاط آن را امتحان می کنند.

اما FDA به شواهد قوی‌تری برای استفاده روتین‌تر نیاز دارد – و هر چه بیمارستان‌ها تشعشعات «خارج از برچسب» را به این بیماران قلبی ارائه دهند، دریافت این مدرک دشوارتر خواهد بود.

اکنون در یک مطالعه بین‌المللی که توسط سازنده دستگاه Varian حمایت می‌شود، نزدیک به 400 بیمار به‌طور تصادفی به دو روش پرتودرمانی یا کاتتر دیگری تقسیم می‌شوند تا مستقیماً نحوه عملکردشان را با هم مقایسه کنند. دانشگاه واشنگتن به تازگی شروع به جذب شرکت کنندگان بالقوه کرده است. قرار است سایت های دیگری به زودی باز شوند.

معمای بزرگتر: چگونه تابش از آریتمی جلوگیری می کند. کوکولیچ فکر می‌کرد که این کار فقط با کپی کردن جای زخم کاتتر عمل می‌کند، اما وقتی اسکن‌ها نشان دادند که “ما در واقع یک اسکار جدید ایجاد نکرده‌ایم – و این کار بزرگی است، شگفت‌زده شد.”

رنتشلر، زیست‌شناس رشدی که بیماران قلبی را نیز درمان می‌کند، نگاه دقیق‌تری به این موضوع انداخت. آزمایش‌ها با قلب اهدایی انسان و قلب موش نشان می‌دهد که یک بار دوز متوسط ​​تابش باعث می‌شود سلول‌های در حال احتراق نادرست خود را ترمیم کنند.

در مناطقی که از بین رفته اند، سلول های عضله قلب به طور موقت ژن های خاصی را فعال می کنند که معمولاً در بزرگسالی غیرفعال هستند. از جمله: یک مسیر سیگنالینگ به نام “Notch” که به قلب در حال رشد کمک می کند تا سیستم الکتریکی خود را تشکیل دهد.

رنتشلر توضیح داد که فعال کردن مجدد این مسیر “در آن نواحی جابجا می شود” به طوری که آنها سیگنال های الکتریکی را بیشتر شبیه زمانی که جوان بودند هدایت می کنند. ما هرگز هیچ درمانی که بتواند این کار را انجام دهد نداشته‌ایم.»

این با روشی که تکرار دوزهای پرتو می تواند تومورها را از بین ببرد بسیار متفاوت است. اکنون تیم تحقیقاتی Rentschler در حال آزمایش سلول‌های قلب انسان در ظروف آزمایشگاهی است و دقیقاً نحوه هدایت تکانه‌های الکتریکی را اندازه‌گیری می‌کند – به این امید که حتی دوزهای کمتر تشعشع ممکن است کارساز باشد.

کوکولیچ گفت: «این واقعاً مهم است که ما این موضوع را به درستی دریافت کنیم… اینکه بفهمیم دوزهای ایمن چیست و آیا مناطقی وجود دارد که باید نگران آن باشیم یا خیر.

___

بخش سلامت و علم آسوشیتدپرس از گروه رسانه های علمی و آموزشی موسسه پزشکی هاوارد هیوز حمایت می شود. AP تنها مسئول تمام محتوا است.