اعتراض بیماران در حال مرگ به سرکوب احتمالی بهداشت از راه دور

تری شریدان در سن 93 سالگی که با عوارض سکته مغزی، نارسایی قلبی و سرطان مکرر دست و پنجه نرم می کرد، آماده بود تا با استفاده از قانون نیوجرسی که اجازه خودکشی با کمک پزشکی را می دهد، به زندگی خود پایان دهد – اما او بسته به تخت بود و برای مسافرت بسیار بیمار بود.

بنابراین در 17 نوامبر گذشته، شریدان که توسط سه فرزندش احاطه شده بود، دوز کشنده ای از داروهای تجویز شده توسط دکتری را که هرگز شخصاً ملاقات نکرده بود، نوشید. او در عرض چند دقیقه فوت کرد.

به زودی، دیگرانی که به دنبال گزینه نهایی شریدان هستند، ممکن است آن را دور از دسترس بیابند، نتیجه ناخواسته یک اقدام فدرال برای لغو تجویز آنلاین داروهای بالقوه اعتیادآور مجاز در طول همه‌گیری COVID-19.

“یک نفر چقدر باید رنج بکشد؟” دختر شریدان، جورجین وایت، 68 ساله، گفت: “او می خواست فقط بخوابد و بیدار نشود.”

قوانین تجویز آنلاین برای داروهای کنترل‌شده سه سال پیش تحت معافیت‌های اضطراری کاهش یافت تا اطمینان حاصل شود که داروهای حیاتی در طول همه‌گیری COVID-19 در دسترس هستند. اکنون، آژانس مبارزه با مواد مخدر ایالات متحده قانونی پیشنهاد کرده است که اکثر الزامات قدیمی را که پزشکان قبل از تجویز داروهای مخدر مانند اکسی کانتین، آمفتامین هایی مانند آدرال، و مجموعه ای از داروهای بالقوه خطرناک دیگر شخصاً بیماران را ملاقات می کنند، بازگرداند.

هدف کاهش تجویز نادرست این داروها توسط شرکت‌های بهداشت از راه دور است که در طول همه‌گیری رونق داشتند. قانون پیشنهادی می‌گوید با توجه به اپیدمی مداوم مواد افیونی، ادامه استفاده گسترده از تجویز تله مدیسین «خطر زیادی برای سلامت و ایمنی عمومی خواهد داشت». همچنین نحوه تجویز سایر داروهای کم‌اعتیادآور مانند زاناکس که برای درمان اضطراب و بوپرنورفین، ماده مخدری که برای درمان اعتیاد به مواد افیونی استفاده می‌شود را از بین می‌برد.

این قانون به برخی از این داروها اجازه می‌دهد که با تله مدیسین برای دوز اولیه 30 روزه تجویز شوند، اگرچه بیماران باید شخصاً برای پر کردن مجدد ویزیت شوند. و بیمارانی که توسط یکی از پزشکان که قبلاً شخصاً ملاقات کرده بودند به پزشک جدیدی ارجاع داده شده اند، می توانند از طریق تله مدیسین نسخه داروها را دریافت کنند.

آن میلگرام، مدیر DEA این طرح را “پزشکی از راه دور با نرده های محافظ” نامید.

سخنگوی HHS گفت، این آژانس، با کمک وزارت بهداشت و خدمات انسانی، در تلاش است تا این قانون را تا 11 مه، زمانی که وضعیت اضطراری بهداشت عمومی COVID رسما به پایان می رسد، نهایی کند. در صورت تصویب تا آن زمان، الزامات جدید در نوامبر اعمال می شود.

این پیشنهاد واکنش شدیدی را برانگیخته است، از جمله بیش از 35000 نظر به یک پورتال فدرال و درخواست از طرفداران، اعضای کنگره و گروه های پزشکی برای بازنگری در برخی از بیماران یا مقررات.

دکتر لونی شاولسون، پزشک کالیفرنیایی که ریاست آکادمی پزشکان آمریکایی در زمینه کمک های پزشکی در هنگام مرگ را بر عهده دارد، گفت: «آنها کاملا فراموش کردند که جمعیتی از مردم در حال مرگ هستند.» قوانین حق مردن

منتقدان گفتند که در میان بزرگ‌ترین شکایات: این قانون دسترسی بیمارانی را که به دنبال خودکشی و مراقبت‌های آسایشگاهی با کمک پزشکی هستند، به تاخیر می‌اندازد یا مسدود می‌کند. بسیاری از نظرات — از جمله نزدیک به 10,000 مورد که شخصاً به دفاتر DEA تحویل داده شد — از جانب پزشکان و بیمارانی بود که به تأثیر این قانون بر بیماران بدحال و در حال مرگ اعتراض داشتند.

لیندا بلوستاین، 75 ساله، از بریجپورت، کانکتیکات، نوشت: “لطفا پایان زندگی را برای من سخت تر نکنید.” در ماه مارس، بلوستاین که به سرطان لوله فالوپ مبتلاست، با ایالت ورمونت به توافق رسید که به او اجازه می‌دهد اولین فرد غیرمقیم باشد که از قانون خودکشی با کمک پزشکی استفاده می‌کند. او نوشت تا زمانی که او برای استفاده از داروها آماده شود، انتظار دارد آنقدر مریض باشد که نمی تواند برای گرفتن نسخه به پزشک مراجعه کند.

دیوید هرزبرگ، مورخ دارو در دانشگاه بوفالو، گفت که درگیری بین بیماران مستاصل که نیاز به درمان دارند و تلاش های DEA برای جلوگیری از تجویز بیش از حد داروهای خطرناک توسط شرکت های بهداشت از راه دور اجتناب ناپذیر بود.

او گفت: «عمل متعادل سازی بسیار دشوار است.

قوانین در 10 ایالت و واشنگتن دی سی به افراد در حال مرگ با پیش آگهی شش ماه یا کمتر اجازه می دهد تا با ترکیبی مرگبار از داروهای تحت پوشش قانون DEA به زندگی خود پایان دهند. شاولسون گفت، اما چنین بیمارانی اغلب آنقدر مریض هستند که نمی‌توانند شخصاً به پزشک مراجعه کنند – یا صدها مایل از نزدیک‌ترین ارائه‌دهنده مایل و واجد شرایط زندگی می‌کنند.

جودی لوند پرسون، که بر انطباق مقررات سازمان ملی بیمارستان و مراقبت تسکینی نظارت می کند، گفت: مسائل مشابهی برای 1.7 میلیون دریافت کننده مدیکر وجود دارد که در مراقبت های آسایشگاهی در ایالات متحده ثبت نام کرده اند. بازگرداندن انعطاف‌پذیری‌های تجویز آنلاین می‌تواند به این معنا باشد که بیمار در حال مرگ روزها منتظر داروها برای کاهش درد و سایر علائم است.

او گفت: “آنها فقط برای این کار وقت ندارند.”

شاولسون و همکارانش خواستار استثنایی از قاعده برای صدها بیمار در سال شدند که واجد شرایط خودکشی با کمک پزشکی هستند. هم انجمن پزشکی آمریکا و هم انجمن پزشکی کالیفرنیا نامه‌هایی ارسال کردند و از DEA خواستند مقرراتی را برای پزشکانی که خطرناک‌ترین دسته داروها را برای بیمارانی که در آسایشگاه یا مراقبت‌های تسکین‌دهنده تجویز می‌کنند، تنظیم کند.

دکتر دونالدو دی. هرناندز، رئیس گروه کالیفرنیا نوشت: “این بیماران بسیار شکننده هستند و شرایط پزشکی آنها به آنها اجازه نمی دهد به راحتی به مطب پزشک دسترسی داشته باشند.” چنین افرادی با توجه به نیاز آشکار آنها به داروها، “خطر کاهش سوء استفاده” را به همراه دارند.

سناتور مارک وارنر، سناتور دموکرات ویرجینیا، ماه گذشته در بیانیه ای گفت که کنگره در سال 2008 به DEA دستور داد تا برای ارائه دهندگان خاص استثناهایی ایجاد کند تا تجویز از راه دور را مجاز کنند، اما آژانس این کار را انجام نداده است.

مقامات DEA به سؤالاتی در مورد اینکه آیا معافیت‌های بهداشت از راه دور COVID-19 در صورتی که قانون پیشنهادی تا 11 می نهایی نشود یا اینکه آیا آژانس استثنائاتی را برای نسخه‌نویسی از راه دور اجازه می‌دهد یا خیر پاسخ ندادند.

در طول همه‌گیری، نسخه‌ها برای خودکشی با کمک پزشکی در برخی موارد به میزان قابل توجهی افزایش یافت. به عنوان مثال، در اورگان، آنها نزدیک به 49 درصد افزایش یافتند، از 290 نفر در سال 2019، به 432 نفر در سال 2022. تعداد مرگ و میرهای طبق قانون در آن ایالت نیز از 170 به 246 افزایش یافت. در سطح ملی، حداقل 1300 نفر در هر سال جان خود را از دست می دهند. روند، با توجه به ارقام دولتی موجود است.

دکتر رابین پلامر، پزشک نیوجرسی که داروهای مصرفی تری شریدان را تجویز کرده است، گفت: پزشکی از راه دور کلید دسترسی در طول شرایط اضطراری کووید بود. پلامر از سال 2020 تاکنون بر 80 مورد کمک به مرگ خودکشی نظارت داشته است. بدون تجویز آنلاین، 35 تا 40 درصد از بیماران او نمی‌توانستند از قانون استفاده کنند.

پلامر گفت: «احساس می‌کنم در چند سال گذشته به مردم آموخته‌ایم که پزشکی از راه دور در بسیاری از زمینه‌ها کار می‌کند و این یک پیشرفت عالی برای مردم است، به‌ویژه برای کسانی که در خانه هستند یا در حال مرگ هستند.

“و چی؟” او گفت. “آنها ناگهان می خواهند آن را از بین ببرند؟”

—-

بخش سلامت و علم آسوشیتدپرس از گروه رسانه های علمی و آموزشی موسسه پزشکی هاوارد هیوز حمایت می شود. AP تنها مسئول تمام محتوا است.