مشارکت: درس های لیوونگو و تلادوک به حل نسل بعدی چالش های مراقبت های بهداشتی کمک می کند.

ما شاهد تغییرات گسترده جمعیتی و بازار هستیم که رقابت برای مراقبت های بهداشتی مبتنی بر ارزش را سرعت می بخشد. نمونه موردی: کمیسیون مشاوره پرداخت مدیکر (MedPAC) پیش بینی می کند که ثبت نام مزیت مدیکر به زودی برای اولین بار مدیکر سنتی را تحت الشعاع قرار خواهد داد. با واجد شرایط شدن بیشتر افراد برای Medicare از هر زمان دیگری، سیستم مراقبت های بهداشتی ما تغییر گسترده ای را از تمرکز بر روی تجربه می کند. جلد (توسط Medicare سنتی که بر اساس مدل هزینه برای خدمات عمل می کند رسوب می کند) به ارزش (توسط Medicare Advantage که مشوق نتایج سلامتی است).

از آنجایی که این مدل‌های پرداخت مبتنی بر ارزش از طریق گسترش Medicare Advantage شتاب بیشتری می‌گیرند، برنامه‌های بهداشتی بزرگ به طور فزاینده‌ای انگیزه پیدا می‌کنند تا راه‌های نوآورانه برای حفظ سلامت مردم پیدا کنند. این منطق منجر به خرید برنامه ریزی شده 10.6 میلیارد دلاری CVS Health از Oak Street Health و خرید 8 میلیارد دلاری Signify Health شد. همین منطق منجر به سهام Cigna در کنار Walgreens در VillageMD و خرید Landmark Health توسط Optum شد. اما در حالی که از نظر تئوری ساده است، افزایش تاکید بر مراقبت های اولیه سوالات مهمی را در مورد ظرفیت ایجاد می کند. با توجه به کمبودهای مداوم ارائه دهندگان، به ویژه در مراقبت های اولیه، چگونه می توانیم رویکردی را که بیماران را ملزم به هزینه کردن است، مقیاس بندی کنیم. بیشتر زمان با پزشک مراقبت های اولیه خود؟

من معتقدم که تغییر گسترده به مراقبت مبتنی بر ارزش و یک تجربه مراقبت فعال تر نه تنها مفید است، بلکه ضروری است. با استفاده از درس های به دست آمده از تجربیاتم به عنوان مدیر ارشد محصول در Livongo و Teladoc، متقاعد شدم که می توانیم فناوری موجود را با مدل های مراقبتی جدید ترکیب کنیم تا دسترسی به خدمات بالینی را افزایش دهیم که مدل های مبتنی بر ارزش را موفق می کند.

چارچوب بندی مجدد مراقبت های اولیه به عنوان یک موضوع آخرین مایل

افزایش مقیاس دسترسی به خدمات مراقبت های اولیه یک مسئله مهم است. اساساً چگونه می‌توانیم به تعداد محدودی از ارائه‌دهندگان کمک کنیم تا از جمعیت وسیع و گسترده بیماران مراقبت کنند؟ من معتقدم که پاسخ را می توان با تجزیه و تحلیل تاثیرگذارترین توسعه فناوری قرن حاضر – شبکه های سلولی – پیدا کرد.

علی‌رغم عدم دسترسی به اینترنت پرسرعت و پهنای باند در جوامع محروم از جمله مناطق روستایی، استفاده از تلفن‌های همراه تقریباً در همه جمعیت‌ها نسبتاً ثابت است. طبق تحقیقات Pew، پذیرش پهنای باند در میان روستایی‌های آمریکایی از سال 2016 تا 2021 افزایش 9 درصدی داشته است. با این حال، علی‌رغم رشد، نظرسنجی سال 2021 نشان می‌دهد که آمریکایی‌های روستایی به طور مداوم سطوح پایین‌تری از مالکیت فناوری نسبت به افرادی که در مناطق شهری یا حومه شهر زندگی می‌کنند دارند و دارای رشد هستند. پذیرش پهنای باند کمتر

بنابراین چه چیزی منجر به دلتای بین تعداد افرادی که به اینترنت پرسرعت دسترسی دارند و تلفن های همراه می شود؟ شبکه های سلولی به طور موثر مشکل آخرین مایل را حل کردند.

در اوایل دهه 2000، اینترنت پرسرعت از طریق مودم های کابلی و DSL تحویل داده شد، که به ارائه دهندگان اینترنت نیاز داشت تا یک خط فیزیکی را برای هر سرویس درخواست کننده خانه اجرا کنند. در نتیجه، دسترسی به اینترنت پرسرعت به مناطق روستایی آمریکا کند بود، زیرا هزینه ای که برای پوشش یک جمعیت پراکنده جغرافیایی لازم بود، داشت. حتی امروزه، بسیاری از جوامع روستایی به دلیل هزینه نصب، پهنای باند سخت سیمی بسیار محدودی دارند. در مقابل، فناوری سلولی به هیچ زیرساخت فیزیکی نیاز ندارد و در مجموع از مشکل آخرین مایل پیشی می‌گیرد.

صنعت مراقبت های بهداشتی با یک چالش تقریباً مشابه در آخرین مایل مواجه است. علی‌رغم پیشرفت‌های قابل توجه در فناوری، شبکه‌های ارائه مراقبت هنوز حول یک سیستم بیمارستانی مرکزی و “سیستم تغذیه‌کننده” کلینیک‌های اطراف آن ساخته شده‌اند. با این حال، افرادی که در نزدیکی سیستم بهداشتی محلی خود زندگی نمی‌کنند اغلب باید مایل‌ها را فقط برای دسترسی به مراقبت طی کنند. این افراد، مسئله آخرین مایل به ساعت‌ها سفر برای ملاقات با ارائه‌دهنده نیاز دارد.

درس های سخت از Livongo و Teladoc

در حالی که هیچ شرکت مراقبت های بهداشتی به طور کامل بر مشکل آخرین مایل غلبه نکرده است، برخی از درس های آموخته شده در طول تکامل اخیر سلامت دیجیتال می تواند رویکرد ما را نشان دهد.

در Livongo، ما فناوری‌ای را توسعه دادیم که به افراد اجازه می‌دهد داده‌های قند خون را از طریق شبکه‌های سلولی به ابر منتقل کنند. از طریق تبادل یکپارچه داده‌ها، می‌توانیم بینش‌های بهداشتی شخصی‌سازی شده ارائه کنیم، که به مربیان گواهی دیابت ما اجازه می‌دهد با اعضایی که در معرض خطر یک رویداد حاد سلامتی هستند تماس بگیرند. لیوونگو به جای نیاز به مراجعه به پزشک برای هر سوال بهداشتی، افراد را قادر می‌سازد تا در زمان واقعی از مربیان بهداشتی معتبر دریافت کنند و تشخیص دهند که چه زمانی به حمایت بالینی بیشتری نیاز است. ما در ادامه این اصول را به مدیریت فشار خون، پیش دیابت و نارسایی قلبی گسترش دادیم – از شبکه‌های سلولی برای غلبه بر چالش‌های آخرین مایل استفاده می‌کنیم.

در Teladoc، ما یاد گرفتیم که مردم مایلند با پزشک خود از طریق تلفن و یا ویدیو ارتباط برقرار کنند. این امر به ویژه در مورد نیازهای فوری مراقبتی افراد و انواع نیازهای مراقبتی از قبیل پر کردن مجدد نسخه یا جنبه های معمول مراقبت از جمله درمان آنفولانزا یا سرماخوردگی صادق است. در طول کووید-19، ما متوجه شدیم که مراقبت‌های طولی را می‌توان با استفاده از پزشکی از راه دور نیز انجام داد، و ارائه مراقبت مداوم زمانی مؤثرتر بود که از قبل یک رابطه قابل اعتماد وجود داشت. در واقع، زمانی که ویزیت‌های بهداشتی از راه دور در سال 2020 افزایش چشمگیری داشت، اکثر این بازدیدها با پزشک خود شخص انجام می‌شد.

در اینجا نیز یک داستان هشدار دهنده وجود دارد: در سال‌های پس از COVID-19، ما همچنین دیدیم که در غیاب آن رابطه اعتمادی، مردم به استفاده از پزشکی از راه دور تقریباً منحصراً برای مراقبت‌های مبادله‌ای بازگشتند، با تنها استثنای قابل توجه مراقبت از سلامت روان. . یک درس اساسی پدیدار شد: ابتدا باید اعتماد ایجاد کنیم قبل از اینکه فناوری مورد نیاز برای طی کردن آخرین مایل را به طور مداوم به کار بگیریم. این یکی از درس های دردناکی بود که در سال گذشته در Teladoc آموخته شد و به طور فزاینده ای مشهود است.

چهار اصل مورد نیاز برای افزایش دسترسی به مراقبت در سطح جهانی

با در نظر گرفتن این درس ها، من معتقدم چهار اصل کلیدی برای کمک به مقیاس دسترسی به خدمات پیشگیرانه مورد نیاز برای ارائه مدل های مراقبت مبتنی بر ارزش موفق وجود دارد.

اول، ما باید به طور موثر انگیزه ها را بین بیماران، پرداخت کنندگان و ارائه دهندگان هماهنگ کنیم. این حوزه ای است که شرکت های سلامت دیجیتال تا به امروز در آن با مشکل مواجه بوده اند، از جمله Livongo و Teladoc. در Livongo، ما مشوق‌ها را با بیماران و پرداخت‌کنندگان هماهنگ کردیم، و در Teladoc، ما مشوق‌ها را برای بیماران و ارائه‌دهندگان هماهنگ کردیم، اما هیچ‌کدام از این شرکت‌ها این کد را برای حمایت کافی از هر سه مورد، شکست ندادند. تغییر گسترده به مدل های پرداخت مبتنی بر ارزش ایجاب می کند که ارزش معناداری را به هر سه ذینفع ارائه دهیم.

دوم، ما باید از سیلوهای مراقبت عبور کرده و از طریق مداخلات بالینی پیچیده، تجربه‌ای عالی از راه‌حل‌های سلامت مصرف‌کننده پسند ارائه کنیم. افراد در مراحل مختلف زندگی خود نیازهای مراقبتی بسیار متفاوتی دارند. برخی از روزها، ما اطلاعات قابل اعتمادی در مورد ورزش و کاهش وزن می خواهیم. در برخی دیگر، برای مدیریت نارسایی احتقانی قلب باید به یک متخصص قلب مراجعه کنیم.

سوم، ما باید بهتر از ارائه دهندگان استفاده کنیم. در حالی که توجه مناسب به کمبود کلی پزشکان وجود دارد، ما می‌توانیم با قرار دادن ارائه‌دهندگان برای به حداکثر رساندن کار خود در بالای مجوز خود، این چالش را کاهش دهیم. امروزه، پزشکان اغلب خدمات بالینی بسیار زیادی را ارائه می دهند و وظایف اداری را بر دوش می کشند که می تواند توسط سایر ارائه دهندگان معتبر از جمله پرستاران و دستیاران پزشکی انجام شود. با استفاده از فناوری برای هدایت بیماران به ارائه‌دهنده مناسب در زمان مناسب، می‌توانیم کل نیروی کار خود را در عین مراقبت با هزینه کمتر ارتقا دهیم.

در نهایت، ما نمی توانیم ارزش مراقبت حضوری را دست کم بگیریم. برخی از خدمات بالینی بسیار مهم تنها از طریق مراقبت حضوری قابل ارائه هستند. خواه این اعتمادسازی با بیمارانی باشد که نیازهای بهداشتی بالایی دارند یا اقدامات تشخیصی یا مداخلات نسبتاً پیچیده را انجام دهند، شرکت‌های بهداشت از راه دور خالص با بازگرداندن افراد به سیستم بهداشتی سنتی برای نیازهای مراقبت حضوری خود، خطر تشدید مشکل آخرین مایل را دارند. راهنمایی – اغلب منجر به هزینه و ناراحتی بیشتر می شود.

در حالی که در مورد شتاب دادن به فناوری مراقبت های بهداشتی و تغییر ارزش بیش از حجم زیاد گفته شده است، هیچ سازمانی به تنهایی کد ارائه یک تجربه مراقبت مبتنی بر ارزش واقعا لذت بخش، مقرون به صرفه و بالینی موثر را در بین جمعیت ها نقض نکرده است. با استفاده از درس‌های آموخته‌شده در طول تکامل سلامت دیجیتال، و با ایجاد ستون فقرات فناوری قوی مورد نیاز برای مقیاس‌پذیری دسترسی به خدمات مراقبت‌های اولیه که برای یک مدل پرداخت مبتنی بر ارزش حیاتی هستند، من معتقدم که در نهایت می‌توانیم تجربه مراقبت‌های بهداشتی را که افراد شایسته آن هستند، ارائه دهیم.

آمار کندیل رئیس Homeward است، شرکتی که بر بهبود دسترسی به مراقبت جامع با کیفیت بالا و مقرون به صرفه در جوامع روستایی متمرکز است. پیش از این، آمار به عنوان مدیر تولید در لیوونگو خدمت می کرد. او به شرکت در عرضه عمومی آن در سال 2019 و خرید توسط Teladoc Health به مبلغ بیش از 18 میلیارد دلار در سال 2020 کمک کرد. آمار هر دو مدرک لیسانس و کارشناسی ارشد خود را در مهندسی مکانیک از MIT کسب کرده و دارای 8 اختراع ثبت شده است.