آبان نیوز انتشار آخرین خبرهای سیاسی اقتصادی اجتماعی ورزشی فناوری در آبان نیوز
به گزارش دپارتمان اخبارسیاسی پایگاه خبری آبان نیوز ،
رالی، NC – افرادی که سیاست را در کارولینای شمالی تماشا می‌کنند می‌گویند که فیل برگر، جمهوریخواه که خود را محافظه‌کار مالی و «سنت‌گرای اجتماعی» می‌خواند، قدرتمندترین مرد این ایالت است. او برای سال‌ها، به‌عنوان برترین جمهوریخواه در سنای ایالت، کارولینای شمالی را از گسترش مدیکید تحت قانون مراقبت مقرون به صرفه منع کرد.
اما در یک مراسم آفتابی در فضای باز در عمارت فرماندار اواخر ماه گذشته، با شکوفه دادن درختان سگ به نشانه بهار، آقای برگر با غرور نگاه کرد که فرماندار روی کوپر، یک دموکرات، توسعه Medicaid را به قانون امضا کرد. مقامات ایالتی تخمین می زنند که این گسترش بیش از 600000 ساکن کارولینای شمالی را پوشش خواهد داد.
سیزده سال پس از تصویب قانون مراقبت مقرون به صرفه در زمان پرزیدنت باراک اوباما، جمهوری خواهان مخالفت خود با گسترش Medicaid را کنار می گذارند. ملاحظات طولانی مدت در مورد دولت رفاه و هزینه توسعه، جای خود را به بحث در مورد Medicaid به عنوان موتوری برای رشد اقتصادی و راه نجاتی برای بیمارستان‌های درگیر می‌دهد.
آقای برگر دلایل مختلفی را برای تغییر عقیده خود ذکر می کند: کارولینای شمالی، جایی که قوه مقننه توسط جمهوری خواهان کنترل می شود، برنامه Medicaid خود را به برنامه ای متکی به مراقبت های مدیریت شده تغییر داد که باعث ثبات مالی آن شد. مشوق های جدید فدرال مقاومت در برابر گسترش را دشوار می کرد. بیمارستان هایی که قرار است از بازپرداخت Medicaid بهره مند شوند، 10 درصد از هزینه برنامه جدید – که معمولاً توسط ایالت ها پرداخت می شود – را بر عهده خواهند گرفت و دولت فدرال بقیه را پرداخت خواهد کرد. اکثر ساکنان کارولینای شمالی که سود خواهند برد، شغل دارند.
آقای برگر در این باره گفت: «احساس می‌کردم که مسئولیت خاصی دارم – اینکه اگر دلایلی که به مدت 10 سال بیان کرده‌ام دیگر وجود نداشته باشد، پس مسئولیت دارم که با خودم صادق باشم و در این مورد با دیگران صادق باشم». یک مصاحبه. بنابراین من با اعضایم صحبت کردم و به آنها گفتم که کجا هستم – و چرا.
ده ایالت باقی مانده اند که جمهوری خواهان از گسترش Medicaid خودداری کرده اند، اکثر آنها در جنوب هستند و تخمین زده می شود 1.9 میلیون بزرگسال بدون بیمه در به اصطلاح شکاف پوشش باقی بمانند. آنها بسیار ضعیف هستند که نمی توانند از طریق قانون مراقبت مقرون به صرفه برای بیمه خصوصی یارانه ای واجد شرایط باشند، اما برای Medicaid سنتی واجد شرایط نیستند، مجبور می شوند با مراقبت های خیریه پچ ورک کنار بیایند یا به طور کلی مراقبت را کنار بگذارند. آنها به طور نامتناسبی افراد رنگین پوست هستند.
در سطح ملی، انتظار می‌رود که شکاف پوشش در ماه‌های آینده به دلیل پایان یک سیاست دوران همه‌گیری که به ایالت‌ها بودجه اضافی در ازای تضمین عدم از دست دادن پوشش دریافت‌کنندگان Medicaid ارائه می‌کرد، افزایش یابد.
از سال 2017، رای دهندگان در هفت ایالت – اخیراً داکوتای جنوبی – با وجود مخالفت های طولانی مدت جمهوری خواهان، اقدامات رای گیری را برای گسترش Medicaid تصویب کرده اند. حال سوال این است که آیا کارولینای شمالی نقطه عطفی خواهد بود یا خیر.
دانی لمبث، نماینده ایالتی، جمهوریخواه کارولینای شمالی که برای گسترش مدیکید تلاش می‌کرد، گفت که قانونگذاران جمهوریخواه در تنسی با او تماس گرفته‌اند و «کنجکاو بودند که چگونه این کار را انجام دادیم». حامیان توسعه به سمت آلاباما نگاه می کنند که فرماندار آن، کی آیوی، جمهوری خواه، می تواند بدون تایید قانون عمل کند.
لارنس او. گوستین، کارشناس حقوق بهداشت عمومی در دانشگاه جورج تاون، گفت: “این آغاز پایان داستان گسترش Medicaid است.” او با اشاره به جایگاه کارولینای شمالی به‌عنوان یک ایالت سنتی محافظه‌کار در جنوب، افزود: «تشخیص این موضوع که حتی قانون‌گذار جمهوریخواه این ایالت نیز توسعه مدیکید را امضا میکند، به دلیل بی‌میلی ایالت‌های محافظه‌کار از بین خواهد رفت.»
برای پنه لوپه وینگارد، 59 ساله، که تا زمانی که در سال 2013 به سرطان سینه مبتلا شد، با کودکانی که دارای ناتوانی های رفتاری بودند کار می کرد، چرخش جمهوری خواهان زندگی را تغییر می دهد. خانم وینگارد پس از اتمام پرتو درمانی، Medicaid را از دست داد و اکنون بیمه نیست. او زمانی که به جراحی چشم نیاز داشت مراقبت های خیریه را بخیه زد و 50000 دلار بدهی پزشکی جمع کرد. او گفت که او به طرفداری روی آورد و تجربه خود را به اشتراک گذاشت، اما دردناک بود.
خانم وینگارد، که در شارلوت زندگی می کند، گفت: “من افتخار می کنم که تسلیم نشدم.” “می خواستم تسلیم شوم. دیگر نمی خواستم در مورد آن صحبت کنم. فقط خیلی عصبانی بودم اما امروز می‌توانم بگویم تمام روز گریه می‌کردم، اشک خوشحالی، چون هرگز فکر نمی‌کردم این اتفاق در کارولینای شمالی بیفتد.»
مراقبت های بهداشتی در ایالات متحده
سالهای وکالت
جمهوریخواهان کارولینای شمالی یک شبه دیدگاه خود را در مورد Medicaid تغییر ندادند. داستان اینکه چگونه آنها از نه به بله رسیدند، داستانی از حمایت شدید صبورانه، پیام‌رسانی هوشمند، تغییر سیاست، یک فرماندار دموکرات مصمم و تعداد انگشت شماری از جمهوریخواهان بداخلاق است. حمایت مقامات محلی و کلانترها و همچنین مدیران مشتاق بیمارستان نیز نقش مهمی را ایفا کرد و حضور کم رنگ آقای اوباما نیز نقش داشت.
استیو لاولر، رئیس و مدیر اجرایی انجمن مراقبت های بهداشتی کارولینای شمالی، یک گروه تجاری برای بیمارستان ها، درباره قانونگذاران جمهوری خواه گفت: “اگر آنها نوعی خماری ACA داشتند، حدس من این است که احتمالاً از بین رفته است.”
کشیش دکتر ویلیام جی باربر دوم، رهبر برجسته حقوق مدنی و کشیش قدیمی در کارولینای شمالی، گفت که پیشروها تا حدودی با کمک به انتخاب آقای کوپر، جدول توسعه را تنظیم کردند. او آقای برگر را “یک نیروی بسیار واپس گرای” در سیاست دولتی توصیف کرد.
دکتر باربر در مورد قانونگذاران جمهوری خواه گفت: «آنها فقط تغییر نکردند. آنها مجبور به تغییر شدند.
علاوه بر ایجاد بازارهایی برای خرید بیمه خصوصی، قانون مراقبت مقرون به صرفه همچنین ایالت ها را ملزم می کند که Medicaid را برای پوشش افرادی که تا 138 درصد از سطح فقر فدرال درآمد دارند – در حال حاضر حدود 41000 دلار برای یک خانواده چهار نفره، گسترش دهند. این برنامه به گونه ای طراحی شد که یک معامله خوب برای ایالت ها باشد، به طوری که دولت فدرال ابتدا تمام هزینه ها را بر عهده گرفت و سپس در نهایت 90 درصد آنها را پرداخت کرد، سهمی بالاتر از Medicaid سنتی.
اما مقامات محافظه‌کار ایالتی مخالفت کردند و گفتند که به دولت فدرال اعتماد ندارند تا به پایان معامله‌اش عمل کند و نمی‌خواهند در آنچه که به‌عنوان دولت رفاه می‌دانند، مشارکت کنند. گروهی از ایالت ها شکایت کردند و تا حدی ادعا کردند که وادار کردن ایالت ها به گسترش Medicaid خلاف قانون اساسی است. در سال 2012، دادگاه عالی قانون مراقبت مقرون به صرفه را تایید کرد، اما حکم داد که ایالت ها نمی توانند ملزم به پذیرش توسعه باشند.
سال بعد، دکتر باربر هر دوشنبه در مجمع عمومی کارولینای شمالی تظاهراتی را در اعتراض به کاهش مزایای بیکاری، آموزش و درمان آغاز کرد. «دوشنبه های اخلاقی» خبر ملی شد. با گذشت هفته ها و ماه ها، هزاران نفر شرکت کردند و صدها نفر دستگیر شدند.
آقای برگر، که برای اولین بار در بیش از 100 سال، برای کمک به کنترل حزب خود بر مجلس سنای ایالت، سوار بر موج چای پارتی شده بود، تمایل چندانی به خم شدن نداشت. جمهوریخواهان اکثریت فوق‌العاده داشتند – آرای کافی برای لغو حق وتوی فرماندار. آقای برگر گفت هزینه های غیرقابل پیش بینی Medicaid ایالت را به سمت قرمزی سوق داده است.
او گفت: «فکر امضای قرارداد اوباماکر، زمانی که خاطره آن افت بودجه در ذهن ما تازه بود، چیزی برای ما جذاب نبود.»
بیمارستان‌ها، به‌ویژه بیمارستان‌های روستایی، برای دلارهای بازپرداخت Medicaid در تلاش و ناامید بودند. در تابستان 2014، شهردار جمهوریخواه Belhaven کوچک، NC، سفری دو هفته‌ای به واشنگتن داشت تا بیمارستانی را که بسته شده بود نجات دهد. دکتر باربر بخشی از راه را با او طی کرد.
آقای لمبث، نماینده ایالتی جمهوری خواه، که اخیراً پس از یک دوره طولانی به عنوان مدیر اجرایی بیمارستان بازنشسته شده بود، مشتاق بود تا از تخصص خود استفاده کند. او تلاش‌هایی را برای تبدیل Medicaid در کارولینای شمالی از یک برنامه هزینه‌ای برای خدمات، که در آن پزشکان برای هر خدماتی که ارائه می‌کنند بازپرداخت می‌کنند، به یک سیستم مراقبت مدیریت‌شده با بودجه و معیارهای ثابت برای نظارت بر نتایج سلامت هدایت کرد.
آقای برگر و آقای لمبث می گویند که کار آنها در تعمیر آنچه که آنها “یک سیستم شکسته” نامیده اند راه را برای گسترش باز کرده است. منتقدان آنها جمهوری خواهان را برای شکستن Medicaid با گرسنگی دادن به پول نقد سرزنش می کنند تا بتوانند ادعا کنند که آن را تعمیر کرده اند.
اما آقای کوپر در مصاحبه‌ای گفت: «فکر نمی‌کنم هیچ سوالی وجود داشته باشد که ما مدیکید را کارآمدتر کرده‌ایم».
یک واژگونی جمهوری خواهان
فشار اولیه برای گسترش Medicaid در کارولینای شمالی از سمت چپ سیاسی به رهبری مرکز دادگستری کارولینای شمالی، یک گروه تحقیقاتی و حمایتی مترقی، که خانم وینگارد و دیگران را برای گفتن داستان‌هایشان استخدام کرد، انجام شد. اما پگ اوکانل، مشاور قدیمی سیاست های سلامت، گفت که حامیان به نگاهی کمتر لیبرال نیاز دارند. او به تأسیس گروه جدیدی به نام Care4Carolina کمک کرد تا رهبری را بر عهده بگیرد.
او گفت: «مهمترین کاری که انجام دادیم این بود که عبارت «گسترش مدیکید» را کنار بگذاریم و آن را با «کاهش شکاف پوشش» جایگزین کنیم – پیامی که محافظه‌کاران می‌توانند از آن استقبال کنند. او می‌دانست که وقتی یک قانون‌گذار جمهوریخواه بدون طنز به او گفت: «من هرگز به گسترش Medicaid رأی نمی‌دهم، اما به کم کردن شکاف پوشش رای خواهم داد، این کار کارساز بود».
آقای کوپر زمانی که در سال 2016 برای فرمانداری نامزد شد، خواستار گسترش مدیکید شد و پس از تصدی پست در سال بعد، تلاش کرد تا با همکاری با دولت اوباما به این هدف دست یابد. این امر به نفع آقای برگر و رئیس مجلس نمایندگان کارولینای شمالی، تیم مور، جمهوریخواه نبود.
آقای کوپر گفت: «آنها از من در دادگاه فدرال شکایت کردند تا جلوی آن را بگیرم، و ما به نوعی آن را کنار گذاشتیم.»
اما در مجلس، آقای لمبث و گروه کوچکی از همکاران در حال کار بر روی قانونگذاری بودند. آنها به ایندیانا نگاه کردند که زمانی که مایک پنس، معاون سابق رئیس جمهور، فرماندار بود، گسترش یافته بود. آنها اوهایو را مورد بررسی قرار دادند و بعداً از جان کاسیچ، یک جمهوری خواه که در زمان فرمانداری بر گسترش آن ایالت نظارت داشت، برای سخنرانی دعوت کردند.
او گفت که آقای لمبث “غم و اندوه زیادی” از هموطنان جمهوریخواه خود گرفت. اما او متحدی در سناتور ایالتی جمهوری خواه به نام کوین کوربین پیدا کرد که در صنعت بیمه فعالیت می کرد و از اینکه نمی توانست به کارگران کمک کند خسته شده بود.
آقای کوربین گفت: «ما همیشه آن را می دیدیم. یک مادر مجرد 27 ساله وارد می شود. او دو فرزند دارد و ساعتی 15 دلار درآمد دارد. بچه های او در حال حاضر در Medicaid هستند. او بیمه ندارد بنابراین من به او قیمت می دهم و ماهی 600 دلار است و او این کار را نمی کند زیرا باید اجاره بها را بپردازد.
تا سال 2020، تحقیقات آنچه را که حامیان گسترش Medicaid گفته بودند تایید می کرد. نتایج سلامت در کشورهای در حال گسترش بهتر بود. آقای کوپر سعی کرد با مشارکت با کمیسران و کلانترهای جمهوری خواه منطقه که از توسعه حمایت می کردند، حمایت دو حزبی ایجاد کند. پس از روی کار آمدن پرزیدنت بایدن در سال 2021، کنگره بسته کمکی به ویروس کرونا را تصویب کرد که به ایالت‌ها مشوق‌های مالی بیشتری برای توسعه ارائه می‌کرد.
اما مهمترین چیزی که اتفاق افتاد، مردم ایالت موافق هستند، این است که آقای برگر نظر خود را تغییر داد. این در را برای سایر جمهوری خواهان باز کرد تا در صف قرار بگیرند.
خانم اوکانل گفت: «مثل رفتن نیکسون به چین است.
آدام سیرینگ، کارشناس سیاست های بهداشتی در چپل هیل، NC، که وابسته به دانشگاه جورج تاون است، سیاست را در کار می بیند. نظرسنجی ها نشان می دهد که گسترش Medicaid محبوب است. آقای کوپر بیش از نیمی از دوره دوم ریاست جمهوری خود را پشت سر گذاشته است و به دلیل محدودیت دوره نمی تواند دوباره نامزد شود و آقای سیرینگ گفت که جمهوری خواهانی که به دنبال بازپس گیری فرمانداری هستند می خواهند “توسعه مدیکید را از روی میز حذف کنند.”
گسترش بلافاصله وارد عمل نمی شود. به تصویب بودجه دولتی گره خورده است. اما در روزهای پس از مراسم امضای قرارداد در ماه گذشته، حال و هوای مجمع عمومی کارولینای شمالی بسیار خوشایند بود. خانم اوکانل در حالی که قانونگذاران و لابی‌ها به او تبریک می‌گفتند، پرتوافشانی شد. آقای لمبث گفت که آقای کاسیچ، فرماندار سابق اوهایو، برای تبریک به او تماس گرفته است.
لایحه توسعه شامل اولویت آقای برگر است: ماده ای با هدف تشویق رقابت در مراقبت های بهداشتی از طریق تسهیل راه اندازی مراکز جراحی جدید و کلینیک های MRI برای شرکت ها.
با این حال، آقای برگر همچنان نگرانی هایی دارد. او نگران است که کمبود ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی دسترسی به مراقبت را محدود کرده است. او می پرسد که اگر نمی توانید دکتر پیدا کنید، داشتن پوشش چه فایده ای دارد؟ او گفت که Medicaid سیستمی نیست که او می ساخت، اگر “لوح خالی” داشت.
اما او گفت که توانسته حمایت خود از توسعه را با مخالفت فلسفی خود با برنامه‌های بزرگ دولت تطبیق دهد: «ما در دنیای کاملی زندگی نمی‌کنیم».
این خبر از خبرگزاری های بین المللی معتبر گردآوری شده است و سایت اخبار امروز ایران و جهان آبان نیوز صرفا نمایش دهنده است. آبان نیوز در راستای موازین و قوانین جمهوری اسلامی ایران فعالیت میکند لذا چنانچه این خبر را شایسته ویرایش و یا حذف میدانید، در صفحه تماس با ما گزارش کنید.
