آبان نیوز انتشار آخرین خبرهای سیاسی اقتصادی اجتماعی ورزشی فناوری در آبان نیوز
به گزارش دپارتمان اخبار پزشکی پایگاه خبری آبان نیوز ،
تغییر در سیاست‌های بازپرداخت از طریق همه‌گیری، امکان پرداخت صورت‌حساب برای خدماتی مانند مراقبت مجازی را فراهم کرده است که قبلاً در دسترس نبودند یا برای محیط‌های روستایی بسیار محدود بودند. بسیاری از شرکت‌ها و استارت‌آپ‌های سلامت دیجیتال این تغییر سیاست‌ها را فرصتی برای جذب مشتریان جدید می‌دانند و به طور بالقوه مانند یک ارائه‌دهنده درون شبکه بازپرداخت می‌شوند.
در حالی که شرکت‌ها در حال توسعه روش‌های مختلف مراقبت هستند تا نتایج سلامت بهتری را برای بیماران در سراسر کشور فراهم کنند، چالش بازپرداخت برای خدمات برای بسیاری از افراد باقی است. در اینجا پنج استراتژی بازپرداخت وجود دارد که باید در نظر بگیرید:
1. کار با کارفرمایان خود بیمه شده
طرح‌های سلامت گروه کارفرما یا خودبیمه هستند یا کاملاً بیمه می‌شوند، که به این موضوع می‌پردازد که آیا کارفرما ریسک هزینه‌های مراقبت بهداشتی کارکنان خود را بر عهده می‌گیرد یا خیر. کارفرمایان خودبیمه شده احتمال بیشتری برای صرفه جویی در هزینه های مراقبت های بهداشتی دارند زیرا آنها ملزم به پرداخت حق بیمه نیستند. در عوض، آنها به طور مستقیم مطالبات کارکنان را در صورت وقوع پرداخت می کنند.
علاوه بر این، کارفرمایان خودبیمه‌شده چندین مزیت برای شرکت‌های سلامت دیجیتال دارند، مانند چرخه‌های فروش کوتاه‌تر نسبت به شرکت‌های بیمه سلامت سنتی، کانال‌های توزیع گسترده‌تر از طریق کارگزاران سود و تمایل بالاتر برای آزمایش محصولاتی که لزوماً با سابقه طولانی از داده‌های موجود پشتیبانی نمی‌شوند. .
اما حتی اگر این طرح ساده به نظر برسد، یکی از چالش‌های مطرح شده، ترغیب کارکنان به استفاده از محصول یا خدمات است. به عنوان مثال، یک مطالعه بر روی یک برنامه سلامت قلب و عروق نشان داد که میانگین تعامل تنها 4.1 روز طول کشید. اگر کارمندان به ندرت از مداخله استفاده کنند، بعید است که کارفرما قرارداد را تمدید کند.
چالش دیگر این است که کاربران واقعی مداخله ممکن است مخاطب هدف مورد نظر نباشند: پرهزینه ترین استفاده کنندگان مراقبت های بهداشتی در جمعیت یک کارفرما. اگر فقط سالم‌ترین کارمندان از این راه‌حل استفاده کنند – و کارفرمایان همچنان به پرداخت هزینه‌های بیشتر برای کارکنان بیمار ادامه دهند – کارفرما به دنبال راه‌حلی است که بتواند هزینه‌های کلی را کاهش دهد.
برای جلوگیری از این امر، شرکت ها باید بدانند که بر اساس مشخصات هر کارفرما چه نوع محصول، خدمات یا برنامه ای را ارائه دهند. آیا شما برنامه‌ای هستید که نوع کمک مراقبت‌های بهداشتی را ارائه می‌دهد که کارکنان مبتلا به بیماری‌های مکرر و پرهزینه به آن نیاز دارند، یا بهتر بگوییم یک مزیت سلامتی که به عنوان یک مزیت شغلی تلقی می‌شود و به احتمال زیاد توسط همه کارمندان استفاده نمی‌شود؟
2. ارائه کنید ساعتیبرید ساعتبهداشت و درمان
مراقبت های بهداشتی ترکیبی ترکیبی از مراجعات از راه دور و حضوری است که بهترین های هر دو جهان را ارائه می دهد. یک نظرسنجی انجام شده در اوج شیوع بیماری همه گیر نشان داد که 61 درصد از افرادی که از مراقبت مجازی استفاده می کردند، در حال برنامه ریزی برای استفاده از بازدیدهای دیجیتال و حضوری در آینده بودند.
مراقبت حضوری، اگرچه هزینه‌های زایمان بالاتری دارد، اما به چند دلیل روش اصلی ارائه مراقبت باقی می‌ماند: با نرخ‌های بالاتر بازپرداخت می‌شود. این به پزشکان دید جامع تری از بیمار در طول معاینه فیزیکی ارائه می دهد و اغلب توسط بیمارانی که به آن عادت کرده اند ترجیح داده می شود. همچنین جنبه ای از ارتباط بین ارائه دهنده و بیمار و حس تشخیصی بدن انسان وجود دارد که بیشتر وجود دارد و تنها با مراقبت حضوری امکان پذیر است.
با این حال، مراقبت ترکیبی می تواند کارایی های زیادی را برای ارائه مراقبت به ارمغان بیاورد. تجزیه و تحلیل McKinsey تخمین زد که مراقبت مجازی می تواند حدود 20٪ از بازدیدهای اتاق اورژانس و 24٪ از مراجعات حضوری مطب و سرپایی را انجام دهد، و به طور موثر بار زایمان را به محیطی با هزینه کمتر منتقل می کند.
ترکیبی از هر دو نوع ویزیت می تواند کارایی عملیاتی را بهبود بخشد، نتیجه نهایی را تقویت کند و تجربه مفیدتری برای بیمار ایجاد کند. به عنوان مثال، انواع خاصی از تریاژ می تواند به صورت مجازی رخ دهد، که برای بیمارانی که قبل از مراجعه به مراقبت های فیزیکی مانند جراحی نیاز به مشاوره دارند، مفید است.
اگرچه نگرانی‌هایی در مورد بازپرداخت هزینه‌های بهداشتی از راه دور به دلیل انقضای اعلامیه اضطراری بهداشت عمومی (PHE) وجود دارد، گام‌های مهمی قبلاً در جهت درست برداشته شده است. دولت بایدن اخیراً اعلام کرد که انعطاف‌پذیری‌های عمده سلامت از راه دور Medicare و Medicaid تحت تأثیر قرار نخواهد گرفت.
کنگره همچنین در اواخر سال 2022 اقدام به تمدید برابری پرداخت برای برخی از خدمات بهداشتی از راه دور مدیکر تا سال 2024 کرد. امیدواریم با پیشرفت‌های قانونی بیشتر، ارائه‌دهندگان مراقبت‌های ترکیبی به بهبود نتایج سلامت بیماران در هر دو محیط ادامه دهند و در عین حال به روشی سازگارتر بازپرداخت می‌شوند.
3. پیشنهاد آتی-home care
هدف از مراقبت در منزل این است که بیماران را قادر سازد تا دسترسی آسان تری به خدمات پزشکی مانند مشاوره و تحقیقات آزمایشگاهی از خانه خود داشته باشند. در دهه 1930، حدود 40 درصد از تعاملات بیمار و پزشک در خانه های بیماران انجام می شد. با همه گیری، این نوع مراقبت احیا شده و مورد توجه چندین پرداخت کننده و ارائه دهندگان مراقبت قرار گرفته است.
اگرچه بیمارانی که نیاز به مراقبت های فیزیکی در منزل دارند، انواع بیمه های پزشکی و رده های سنی متفاوتی را در بر می گیرند، شهروندان سالخورده و مبتلایان به بیماری های مزمن متعدد، رایج ترین ذینفعان آن هستند. بر اساس نظرسنجی از پزشکانی که عمدتاً بیماران هزینه خدمات مدیکر و مدیکر مزیت را درمان می‌کنند، تخمین زده شد که تا سال 2025 خدمات پزشکی به ارزش 265 میلیارد دلار می‌تواند از مراکز پزشکی سنتی به مراقبت‌های خانگی مهاجرت کند.
علاوه بر این، رهبران مراقبت‌های بهداشتی، قانون‌گذاران را تحت قانون تخصیص تلفیقی 2023 تحت فشار قرار داده‌اند تا معافیت‌های مراقبت‌های بیمارستانی حاد در خانه را تا دسامبر 2024 تمدید کنند. بسیاری از پرداخت‌کنندگان تجاری هنوز این مدل بازپرداخت را آزمایش می‌کنند، زیرا پتانسیل کاهش هزینه‌ها در عین ارائه همان سطح را دارد. از پیامدهای سلامتی مثبت
نرخ پایین بستری مجدد در بیمارستان یکی از عواملی است که تحت تأثیر مراقبت در خانه قرار می گیرد، در کنار فرصتی برای پزشکان برای داشتن دید کاملی از عوامل خانگی که می توانند بر سلامت بیمار تأثیر بگذارند، از جمله عوامل اجتماعی تعیین کننده سلامت.
4. تبلیغ کنید vآلیو-بآسید پayment متراودل ها
مراقبت مبتنی بر ارزش (VBC) نوعی مدل بازپرداخت است که به مراقبت با کیفیت بالا (یعنی ارزش) بیش از حجم بیمار پاداش می دهد. به این ترتیب، VBC بر نتایج بیمار متمرکز است و زمانی که معیارهای کیفیت خاصی مانند بهبود مراقبت های پیشگیرانه برآورده شود، به ارائه دهندگان بازپرداخت می کند. به عنوان مثال، بیمارستانی که به اهداف خود برای نرخ ایمن‌سازی دست می‌یابد، بازخورد مثبتی از بیماران دریافت میکند و نمرات خوبی برای مدیریت سلامت جمعیت در مقایسه با پایه استاندارد کسب میکند، می‌تواند از نرخ‌های بازپرداخت بهتری نسبت به پرداخت‌های معمولی هزینه در ازای خدمات بهره مند شود.
VBC یک راه جذاب برای جستجوی بازپرداخت است زیرا تعداد ذینفعان مدیکر افزایش می‌یابد و مراکز خدمات مدیکر و مدیکر به ترویج سیاست‌های بازپرداخت مبتنی بر ارزش که مراقبت مقرون‌به‌صرفه را تضمین می‌کنند، ادامه می‌دهند. به طور خاص، مزیت مدیکر (MA) باید در اولویت قرار گیرد، زیرا ثبت نام در دو دهه گذشته به طور قابل توجهی رشد کرده است، از 19 درصد از ذینفعان مدیکر در سال 2007 به 48 درصد در سال 2022 رسیده است. 2028.
اگرچه به نظر می‌رسد مدل‌های VBC تنها مزایایی دارند، اما نکات منفی نیز وجود دارد. در بالای لیست، پرداخت های همراه است. در یک مدل پرداخت همراه، تمام خدمات مربوط به دوره مراقبت از بیمار در یک پرداخت جامع پرداخت می‌شود، که به هماهنگ کردن انگیزه‌ها بین ارائه‌دهندگان برای هماهنگی مراقبت از بیمار کمک میکند. با این حال، در عمل، اجرای و تداوم این برنامه ها به تنهایی توسط ارائه دهندگان دشوار است، زیرا تعداد قابل توجهی از منابع برای نظارت بر هزینه ها و هماهنگی مراقبت مورد نیاز است.
شرکت‌هایی که مدل‌های بازپرداخت VBC را دنبال می‌کنند باید شبکه‌ای از مراقبان و متخصصان بهداشتی بسازند که بر آموزش بیماران، تعریف کیفیت بالینی و بهره‌برداری از بینش داده‌ها در سطح سلامت جمعیت متمرکز هستند تا هزینه‌ها و نتایج را ردیابی کنند. این فرآیند کیفیت درمان بالاتر، دسترسی بهتر به درمان‌های پیشگیرانه و امتیازات رضایت بیمار را بهتر میکند. علاوه بر این، شرکت ها بهتر می توانند ارزش خود را برای بیمه گذاران و ارائه دهندگان به ترتیب از نظر صرفه جویی در هزینه مراقبت و جریان های درآمد متنوع توجیه کنند.
5. برای تعامل ارزش قائل شوید
بیمه‌گران و کارفرمایان مدل‌های اسنادی را می‌خواهند که نشان دهد چگونه نقاط تماس متفاوت با یک برنامه یا مداخله منجر به تنظیم هزینه کمتر، بسته شدن شکاف مراقبتی خاص یا تجربه بهتر اعضا می‌شود.
علاوه بر این، زمانی که شرکت‌ها می‌توانند ارزش و نتایج را به سطوح تعامل مرتبط کنند، می‌توان از استراتژی‌های قیمت‌گذاری نوآورانه و جدید برای ایجاد درآمد بیشتر با پذیرش ریسک‌های محاسبه‌شده استفاده کرد. برای مثال، برخی از محصولات دیجیتال اکنون به بیمه‌گران و کارفرمایان این امکان را می‌دهند که از طریق پرداخت‌های نقطه عطف قرارداد ببندند. آنها PEPM پایینی (به ازای هر تعامل در هر ماه) می پردازند اما اگر فروشنده بتواند به عضوی در رفع شکاف مراقبت یا تکمیل یک فعالیت سلامتی کمک کند، یک بار پرداخت بالا می پردازند.
چالش اصلی درک این موضوع است که چگونه هر نقطه داده به شیوه ای معنادار به خریدار پیوند می زند و اعضا را برای انجام اقدامات بهداشتی خاص تشویق می کند. به طور خاص، شرکت‌ها باید تمام اهرم‌های ارزش متفاوت و شاخص‌های پیشرو را در نظر بگیرند که برای خریدار علاقه ایجاد میکند و نشان می‌دهد که ارزش تولید شده از راه‌حل بسیار بیشتر از دلاری است که برای اجرای راه‌حل صرف می‌شود.
با این وجود، شرکت‌های سلامت دیجیتال که می‌توانند به صراحت بیان کنند و کمیت کنند که چگونه هر نقطه تماس منجر به نتایج بهتر، پس‌انداز و تجربیات اعضا می‌شود، ارزش پیشنهادی واضح‌تری برای بازپرداخت در نظر بیمه‌گر و کارفرما خواهند داشت.
نتیجه
راه‌های بالقوه زیادی برای استارت‌آپ‌ها و شرکت‌های سلامت دیجیتال وجود دارد که بتوانند وارد بازار مراقبت‌های بهداشتی شوند و برای خدمات ارائه‌شده بازپرداخت دریافت کنند. چه کسی تصمیم بگیرد که با ارائه مراقبت یا بینش با کیفیت بالاتر، استفاده از مدل‌های پرداخت جایگزین، یا ارائه مراقبت در خانه یا ترکیبی، روی آن تمرکز کند و متمایز شود، نمی‌توان اشتباه کرد – هر مسیری کاملاً امکان‌پذیر است.
در پایان روز، در این استراتژی های مختلف، هدف یکسان است: ارائه بهترین مراقبت های بهداشتی ممکن با کمترین تأثیر هزینه و بالاترین نتیجه سلامت برای بیماران.
درباره نویسندگان
تیموتی لی یک مشاور اجرایی مراقبت های بهداشتی است که با گروه های ارائه دهنده و پرداخت کنندگان برای ترویج مراقبت های مبتنی بر ارزش و تحول دیجیتال کار می کند. او MPH خود را در سیاست و مدیریت مراقبت های بهداشتی از دانشکده بهداشت عمومی Emory’s Rollins دریافت کرد. پیش از این، او مدیر ارشد برنامه در Elevance Health بود.
دکتر لیز کوو مدیر ارشد پزشکی Everly Health و مدرس دانشکده پزشکی هاروارد است. او مدرک MD را از دانشکده پزشکی هاروارد، MBA از دانشکده بازرگانی هاروارد و مدرک MPH را از دانشکده بهداشت عمومی هاروارد TH Chan دریافت کرد.
مونیک منصوره جزئیات بیشتری را در جلسه HIMSS23 «بهره‌گیری از سلامت دیجیتال و داده‌های دنیای واقعی برای رسیدگی به موضوعات نوظهور سلامت و امنیت جهانی بهداشت» ارائه خواهد کرد. برای چهارشنبه، 19 آوریل، از ساعت 14:30 تا 4 بعد از ظهر سی تی در اتاق ملاقات MITER N227B، سالن شمالی B برنامه ریزی شده است.
این خبر از خبرگزاری های بین المللی معتبر گردآوری شده است و سایت خبری آبان نیوز صرفا نمایش دهنده است. آبان نیوز در راستای موازین و قوانین جمهوری اسلامی ایران فعالیت میکند لذا چنانچه این خبر را شایسته ویرایش و یا حذف میدانید، در صفحه تماس با ما گزارش کنید.
