پایان کووید ممکن است تلاطم بزرگی برای مراقبت های بهداشتی ایالات متحده ایجاد کند

واشنگتن – هنگامی که پایان همه‌گیری کووید-19 فرا می‌رسد، می‌تواند اختلالات عمده‌ای برای سیستم مراقبت بهداشتی دست‌وپاگیر ایالات متحده ایجاد کند که از طریق مجموعه‌ای از اقدامات اضطراری موقت، سخاوتمندانه‌تر، منعطف‌تر و به‌روزتر شده است.

پایان دادن به این سیاست ها می تواند از تابستان آغاز شود. این امر می‌تواند حدود 15 میلیون دریافت‌کننده Medicaid را مجبور به یافتن منابع جدید پوشش کند، نیاز به اقدام کنگره برای حفظ دسترسی گسترده از راه دور برای ثبت‌نام‌کنندگان Medicare، و درهم‌کاری قوانین ویژه COVID-19 و سیاست‌های پرداخت برای بیمارستان‌ها، پزشکان و بیمه‌گذاران باشد. همچنین سؤالاتی درباره نحوه رسیدگی به تأییدیه‌های استفاده اضطراری برای درمان‌های COVID-19 وجود دارد.

مجموعه ای از مسائل مربوط به وضعیت اضطراری بهداشت عمومی کروناویروس است که برای اولین بار بیش از دو سال پیش اعلام شد و از آن زمان به طور دوره ای تمدید شد. قرار است در 16 آوریل به پایان برسد و انتظار می رود که دولت بایدن آن را تا اواسط جولای تمدید کند. برخی از رمپ خارج از شیب طولانی تری می خواهند.

تحولات برای سیستم پیچیده مراقبت های بهداشتی ایالات متحده، با ترکیبی از بیمه های خصوصی و دولتی و هزارتوی سیاست ها و رویه ها، نوید خوبی نمی دهد. هرج و مرج مراقبت های بهداشتی، در صورت وقوع، می تواند برای دموکرات ها و جمهوری خواهان انتخابات میان دوره ای دردسر ایجاد کند.

ژولیت کوبانسکی، کارشناس مدیکر، گفت: «انعطاف‌های اعطا شده از طریق اورژانس بهداشت عمومی به مردم کمک کرده است تحت پوشش قرار بگیرند و به مراقبت دسترسی داشته باشند، بنابراین حرکت رو به جلو سؤال کلیدی این است که چگونه می‌توان بر آنچه که موفقیت‌آمیز بوده است، پیشرفت کرد و جایگاه خود را از دست نداد.» بنیاد غیرحزبی خانواده قیصر، که در حال تحقیق درباره عواقب بالقوه پایان دادن به وضعیت اضطراری همه‌گیری است.

MEDICAID CHRN

Medicaid، برنامه بیمه سلامت ایالتی-فدرال برای افراد کم درآمد، حدود 79 میلیون نفر را تحت پوشش قرار می دهد که تا حدی به دلیل همه گیری جهانی یک رکورد محسوب می شود.

اما اندیشکده غیرحزبی موسسه شهری تخمین می زند که حدود 15 میلیون نفر ممکن است با پایان اورژانس بهداشت عمومی، Medicaid را از دست بدهند، به میزان حداقل 1 میلیون در ماه.

کنگره پرداخت های مدیکید فدرال به ایالت ها را به دلیل COVID-19 افزایش داد، اما همچنین ایالت ها را ملزم کرد که افراد را در طول شرایط اضطراری بهداشتی در لیست نگه دارند. در ایالت‌های عادی، به‌طور معمول، دریافت‌کنندگان Medicaid را که درآمدشان فراتر از سطوح معینی افزایش می‌یابد، یا برای سایر تغییرات زندگی که بر واجد شرایط بودن تأثیر می‌گذارد، حذف می‌کنند. با پایان یافتن وضعیت اضطراری، این فرآیند دوباره روشن می شود و برخی از ایالت ها مشتاق حرکت به جلو هستند.

انتظار می‌رود که تقریباً همه کسانی که Medicaid را از دست می‌دهند واجد شرایط برخی منابع پوشش دیگر باشند، یا از طریق کارفرمایان، قانون مراقبت مقرون به صرفه یا – برای کودکان – برنامه بیمه سلامت کودکان.

متیو بوتگنز، محقق ارشد در مطالعه موسسه Urban، گفت: اما این به طور خودکار اتفاق نمی افتد. هزینه و عدم آگاهی در مورد گزینه ها می تواند مانع ایجاد شود.

افرادی که از Medicaid خارج شده اند ممکن است متوجه نشوند که می توانند پوشش ACA یارانه مالیات دهندگان را دریافت کنند. Medicaid معمولاً رایگان است، بنابراین افرادی که به آنها بیمه محل کار ارائه می شود ممکن است حق بیمه را خیلی بالا ببینند.

بوتگنز گفت: «این یک وضعیت بی سابقه است. ” عدم قطعیت واقعی است.”

مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید، یا CMS، به ایالت‌ها توصیه می‌کند که این کار را آهسته انجام دهند و گیرندگان Medicaid را که از ثبت نام خارج شده‌اند با سایر پوشش‌های بالقوه مرتبط کنند. آژانس دقت ایالت ها را در اتخاذ تصمیمات واجد شرایط بودن زیر نظر خواهد داشت. مقامات بایدن خواهان تغییر پوشش هستند، نه ضرر.

چیکیتا بروکس-لاسور، مدیر CMS، گفت: «ما تمرکز خود را بر حفظ دستاوردهای پوشش تحت دولت بایدن-هریس متمرکز کرده ایم. ما در قوی ترین نقطه تاریخ خود هستیم و مطمئن می شویم که دستاوردهای پوشش را حفظ می کنیم.

پوشش ACA – یا “Obamacare” – گزینه ای برای بسیاری از کسانی است که Medicaid را از دست می دهند. اما اگر دموکرات‌های کنگره نتوانند کمک‌های مالی سخاوتمندانه‌ای را که در قانون اجتماعی جو بایدن، رئیس‌جمهور جو بایدن درخواست شده، تمدید کنند، مقرون به صرفه‌تر خواهد بود. دموکرات هایی که این لایحه را متوقف می کنند، مقصر خواهند بود.

جمهوری خواهان در ایالت های عمدتا جنوبی که از گسترش مدیکید خودداری کرده اند نیز آسیب پذیر هستند. در آن ایالت‌ها، دریافت پوشش برای بزرگسالان کم‌درآمد می‌تواند بسیار دشوار باشد و افراد بیشتری بدون بیمه شوند.

مقامات ایالتی مدیکید نمی خواهند قربانی باشند. مت سالو، رئیس انجمن ملی مدیران مدیکید گفت: “Medicaid کار خود را انجام داده است.” ما به نیازهای سلامت جسمی، روانی و رفتاری توجه کرده‌ایم. وقتی از این وضعیت اضطراری خارج می شویم، قرار است برنامه را در اندازه مناسب بسازیم.»

TELEHEALTH STATIC

میلیون‌ها آمریکایی در سال 2020 سلامت از راه دور را کشف کردند، زمانی که تعطیلی ویروس کرونا منجر به تعلیق مشاوره‌های معمول پزشکی شد. ویزیت های حضوری دوباره عادی است، اما سلامت از راه دور مفید بودن خود را نشان داده و مقبولیت گسترده تری پیدا کرده است.

پایان اورژانس بهداشت عمومی دسترسی به سلامت از راه دور را برای میلیون‌ها نفری که در مدیکر سنتی ثبت‌نام کرده‌اند به خطر می‌اندازد. محدودیت‌های پیش از COVID-19، سلامت از راه دور را عمدتاً برای ساکنان روستایی محدود می‌کند، تا حدی برای کاهش تقلب در مراقبت‌های بهداشتی. کنگره به خود 151 روز پس از پایان وضعیت اضطراری بهداشت عمومی فرصت داده تا قوانین جدیدی را ارائه کند.

کوبانسکی بنیاد کایزر گفت: «اگر بعد از آن هیچ تغییری در قانون ایجاد نشود، اکثر ذینفعان مدیکر دسترسی به پوشش سلامت از راه دور را از دست خواهند داد.

یک استثنای عمده برای ثبت نام کنندگان در برنامه های مزیت Medicare خصوصی، که عموماً سلامت از راه دور را پوشش می دهند، اعمال می شود. با این حال، نزدیک به 6 نفر از هر 10 ثبت نام کننده مدیکر در برنامه سنتی هزینه برای خدمات هستند.

آزمایش‌ها، واکسن‌ها، درمان‌ها، پرداخت‌ها و رویه‌ها

دسترسی گسترده به واکسن‌ها، آزمایش‌ها و درمان‌های کووید-۱۹ به اختیارات قانونی مرتبط با فوریت‌های بهداشت عمومی وابسته است.

یک مثال، الزام دولت بایدن به بیمه‌گران برای پوشش حداکثر هشت آزمایش رایگان در خانه COVID-19 در ماه است.

منطقه ای که به خصوص مبهم است، اتفاقی است که برای آزمایش ها، درمان ها و واکسن های تحت پوشش مجوز استفاده اضطراری از سازمان غذا و داروی آمریکا روی می دهد.

برخی از کارشناسان می گویند که تاییدیه های استفاده اضطراری تنها در طول مدت اورژانس بهداشت عمومی باقی می مانند. دیگران می گویند که این به این سادگی نیست، زیرا یک قانون اضطراری فدرال متفاوت در مورد واکسن ها، آزمایش ها و درمان ها نیز اعمال می شود. هنوز هیچ دستورالعمل روشنی از سوی مقامات بهداشتی وجود ندارد.

FDA واکسن کووید-19 Pfizer-BioNTech را برای افراد 16 سال و بالاتر و Moderna برای افراد 18 سال به بالا تایید کرده است، بنابراین استفاده مداوم از آنها تحت تأثیر قرار نخواهد گرفت.

اما بیمارستان ها ممکن است آسیب مالی ببینند. در حال حاضر آنها 20 درصد بیشتر برای مراقبت از بیماران COVID-19 پرداخت می کنند. این پرداخت اضافه فقط برای مدت زمان اضطراری است.

و ثبت نام کنندگان Medicare حلقه های بیشتری برای پرش دارند تا برای بازتوانی در خانه سالمندان تایید شوند. یک قانون معلق مدیکر که مستلزم اقامت سه روزه قبلی در بیمارستان است، مجدداً اجرایی خواهد شد.

خاویر بِسرا، وزیر بهداشت و خدمات انسانی اخیراً به آسوشیتدپرس گفت که بخش او متعهد است در صورت پایان دادن به وضعیت اضطراری بهداشت عمومی، «اطلاعات کافی» ارائه کند.

بسرا گفت: «ما می‌خواهیم مطمئن شویم که آمریکایی‌هایی را که هنوز به کمک ما نیاز دارند، در موقعیت مضری قرار نمی‌دهیم». “کسی که مردم واقعا نگران آن هستند Medicaid است.”