چگونه مسئولان پرونده قطره های چشمی را شکستند که مردم را کور کرد

نیویورک — چشمان بیماران به طرز دردناکی ملتهب شده بود. آنها می توانستند نور را حس کنند اما تقریباً هیچ چیز دیگری را نمی دیدند. یک دکتر یک مورد را بدترین عفونت چشمی که تا به حال دیده است نامید.

این آغاز یک شیوع ملی بود که توسط یک باکتری بسیار نگران کننده ایجاد شد – که برخی می گویند منادی دورانی است که در آن آنتی بیوتیک ها دیگر کار نمی کنند و عفونت های به ظاهر معمولی به طرز وحشتناکی از کنترل خارج می شوند.

در آخرین شمارش، 58 آمریکایی در 13 ایالت به این ویروس مبتلا شده اند، از جمله حداقل یک نفر فوت کرده و حداقل پنج نفر از بینایی دائمی خود را از دست داده اند. همه با قطره های چشمی آلوده مرتبط بوده اند که منجر به فراخوانی شده است.

کارشناسان از اینکه چگونه کارآگاهان بیماری این پرونده را کنار هم قرار دادند شگفت زده می شوند: بیماران در سراسر کشور پراکنده بودند. این بیماری ها در طی چند ماه رخ داده است. عفونت‌ها در قسمت‌های مختلف بدن – در خون برخی بیماران و در ریه‌های برخی دیگر – یافت شدند.

اما دانشمندان همچنین می‌لرزند، زیرا مدت‌هاست نگران رشد باکتری‌های رایج هستند تا دیگر آنتی‌بیوتیک‌ها علیه آن‌ها عمل نکنند.

دکتر لوئیس اوستروسکی، کارشناس بیماری های عفونی در مرکز علوم بهداشت دانشگاه تگزاس در هیوستون، گفت: “این واقعاً به ما نشان می دهد که چیزی تئوری نیست و در آینده است. اینجاست.”

این حساب از مصاحبه های تلفنی و ایمیلی با محققان بیماری های ایالات متحده، مقامات بهداشتی در سه ایالت و تنظیم کننده ها در ایالات متحده و هند گرفته شده است.

___

تحقیقات در ماه مه در شهرستان لس آنجلس، کالیفرنیا آغاز شد. بيماري كه اخيرا نزد چشم پزشك رفته بود با عفونت بد چشم وارد شد. یک ماه بعد، مقامات بهداشت محلی گزارش دوم را دریافت کردند. یک عفونت بد چشمی دیگر، همان چشم پزشک.

دو مورد دیگر در این شهرستان قبل از پایان تابستان گزارش شده است. چشمان بیماران با چرک زرد رنگی ملتهب بود که بیشتر مردمک را پوشانده بود. از بین این چهار نفر، دو نفر از دست دادن کامل بینایی در چشم آسیب دیده داشتند.

بیمارستانی که اولین عفونت را گزارش کرد مشخص کرد که این عفونت توسط باکتری به نام سودوموناس آئروژینوزا ایجاد شده است. این موسسه که برای انجام آزمایشات ژنتیکی پیشرفته مجهز شده بود، به سرعت متوجه شد که باکتری دارای ژن کمیاب است که از آن در برابر اثرات آنتی بیوتیک های رایج محافظت می کند.

کلسی اویونگ، از دپارتمان بهداشت عمومی شهرستان لس آنجلس، گفت که این یک وقفه اولیه برای محققان بود.

اویونگ و همکارانش می دانستند که با یک میکروب ترسناک روبرو هستند و به مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها اطلاع دادند.

عفونت سودوموناس جدید نیست. CDC گفت: گونه‌های مقاوم به دارو از این باکتری سالانه باعث بیش از 30000 عفونت در بین بیماران بستری در بیمارستان‌های ایالات متحده و بیش از 2500 مرگ می‌شوند. این می تواند از طریق دست های آلوده یا تجهیزات پزشکی پخش شود و به ویژه برای بیماران شکننده ای که کاتتر دارند یا روی دستگاه تنفس هستند خطرناک است.

اما عفونت های کالیفرنیا در چشم بیماران بود، نه نقاط شایع تر مانند خون و ریه. همچنین، تجزیه و تحلیل آزمایشگاهی مشخص کرد که عفونت‌ها توسط میکروب سودوموناس ایجاد شده‌اند که می‌تواند تقریباً در برابر هر آنتی‌بیوتیک مقاومت کند.

تنها چیزی که جواب داد یک آنتی بیوتیک جدیدتر به نام سفیدروکل بود که توسط IV تجویز می شد.

___

در طول تابستان، شیوع سودوموناس در مراکز مراقبت طولانی مدت در دو ایالت دیگر مشاهده شد.

در کانکتیکات، اولین مورد در ژوئن بود. کریستوفر بویل، سخنگوی بخش بهداشت کانکتیکات گفت: در نهایت، این باکتری در 25 بیمار از پنج خانه سالمندان در بخش‌های مختلف ایالت یافت شد.

در شهرستان دیویس، یوتا، شمال سالت لیک سیتی، اولین مورد از شش مورد در ماه اوت به CDC گزارش شد. سارا ویلاردسون از دپارتمان بهداشت شهرستان دیویس گفت: در حالی که بیماران دارای باکتری بودند، هیچ یک واقعاً بیمار نشدند.

محققان بهداشت لس آنجلس فکر کردند که این موارد ممکن است به دلیل نوعی آلودگی تجهیزات در مطب چشم پزشک باشد.

اما این سوء ظن در اوایل اکتبر از بین رفت، زمانی که آزمایشات ژنتیکی نشان داد که خوشه‌ها در کالیفرنیا، کانکتیکات و یوتا همه ناشی از یک سویه باکتری هستند – نسخه‌ای از میکروب که قبلاً در هیچ کجا دیده نشده بود.

مارویا والترز، مسئول مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها که بر تحقیقات نظارت می کند، گفت: «این باعث شد فکر کنیم که این نوعی محصول است.

___

با گذشت سال، گزارش های دیگری از سودوموناس مقاوم به دارو منتشر شد، از جمله مردی از واشنگتن که بر اثر عفونت جریان خون درگذشت.

با توجه به خوشه اولیه در مطب چشم پزشک کالیفرنیا، محققان مشکوک بودند که یک محصول مراقبت از چشم مقصر بوده است، اگرچه این فرضیه با این واقعیت پیچیده بود که عفونت در مراکز مراقبت طولانی مدت عمدتا در ریه ها یافت می شد.

اما غیرممکن نبود مجاری اشک به داخل حفره بینی تخلیه می شود، که به ریه ها منتهی می شود و می تواند مسیری را برای اعماق داخل بدن فراهم کند.

در اوایل نوامبر، محققان متوجه شدند که به اکثر بیماران مبتلا به کانکتیکات اشک مصنوعی داده شده بود، اگرچه مشخص نبود که چه برندی به آنها داده شده است.

سپس، در 9 نوامبر، یک بیمارستان فلوریدا با CDC تماس گرفت تا عفونت بد چشمی را که به یک کلینیک سرپایی متصل است، گزارش کند. بررسی مارک های اشک مصنوعی مورد استفاده در کانکتیکات، فلوریدا و یوتا به یک محصول رایج اشاره کرد: اشک مصنوعی EzriCare، یک محصول بدون نسخه که در ایالات متحده توسط EzriCare LLC مستقر در نیوجرسی به بازار عرضه می شود و در هند توسط Global Pharma Healthcare ساخته شده است.

___

دکتر گاگاندیپ کانگ، که میکروب‌ها را در کالج پزشکی مسیحی در همان ایالت کارخانه گلوبال فارما مطالعه می‌کند، گفت: باکتری سودوموناس «تقریباً در همه جا» در هند وجود دارد و میکروب مقاوم به دارو در بسیاری از بیمارستان‌ها رایج است.

در ژانویه، توالی یابی ژنتیکی تایید کرد که موارد فلوریدا توسط همان گونه باکتری ایجاد شده است که در خوشه های کالیفرنیا، کانکتیکات و یوتا ایجاد شده است. در 20 ژانویه، CDC از پزشکان خواست تا از توصیه محصول EzriCare خودداری کنند.

با این حال، هیچ فراخوان یا اطلاعیه عمومی گسترده ای وجود نداشت. محققان شواهد مستحکمی در دست داشتند که به قطرات EzriCare اشاره می‌کردند، اما تا بیش از یک هفته بعد پس از اینکه آزمایش باکتری‌ها را در هفت بطری باز اشک مصنوعی EzriCare در کانکتیکات و نیوجرسی یافتند، شواهد قطعی‌تری به دست نیاوردند.

در اوایل فوریه، مقامات CDC هشداری برای سلامت عمومی صادر کردند و FDA قطره چشمی EzriCare و اشک مصنوعی Delsam Pharma، محصول دیگری را که توسط گلوبال فارما ساخته شده بود، فراخواند. هفته گذشته، فراخوان شامل پماد چشم مصنوعی دلسام فارما شد.

گلوبال فارما به درخواست های ایمیل شده برای اظهار نظر پاسخ نداد.

___

یک ماه قبل از اولین فراخوان، FDA واردات محصولات گلوبال فارما را مسدود کرد.

آئودرا هریسون، سخنگوی FDA گفت که ممنوعیت واردات ایالات متحده “بی ارتباط با شیوع بیماری” است و در عوض بر اساس “پاسخ ناکافی” شرکت به درخواست سوابق و مشکلات رویه های تولید آن است. او نمی گوید که این مشکلات چیست.

به گفته وی، فراخوان بعدی به دلیل عدم انجام آزمایش میکروبی و مشکلات مربوط به فرمولاسیون و بسته بندی محصول توصیه شده است.

FDA که وظیفه تضمین ایمنی محصولات دارویی ارسال شده به ایالات متحده را بر عهده دارد، مدتهاست که برای بازرسی تأسیسات در چین و هند که اکثریت قریب به اتفاق مواد خام مورد استفاده در داروهای آمریکایی را تشکیل می دهند، تلاش کرده است. جستجو در پایگاه داده بازرسی آنلاین FDA هیچ سابقه ای از بازدید کارکنان آژانس از کارخانه نشان نمی دهد.

PV Vijayalakshmi، کنترل کننده دارو در ایالت تامیل نادو جنوبی، گفت که بازرسان دارویی هند از کارخانه بازدید کردند و کنترل کننده داروی این کشور از گلوبال فارما خواست تا تولید تمام محصولات مربوط به درمان اختلالات چشمی را تا پایان تحقیقات خود متوقف کند.

___

اوستروسکی، کارشناس دانشگاه تگزاس، تحقیقات ایالات متحده را “پیروزی بهداشت عمومی” خواند و گفت که این تحقیقات نشان می دهد که مبارزه با باکتری های مقاوم به دارو نیازمند همکاری و سرمایه گذاری بین المللی است. اما او همچنین گفت که این پرونده مایوس کننده است.

او گفت، عفونتی که معمولاً به راحتی با قطره های چشمی آنتی بیوتیکی رایج درمان می شود «به عفونتی تبدیل شده است که می تواند کشنده باشد و تقریباً هیچ درمانی به جز یک آنتی بیوتیک IV ندارد».

اوستروسکی افزود، سودوموناس اکنون به فهرست رو به رشدی از حشرات – از جمله باکتری‌هایی که باعث عفونت‌های دستگاه ادراری می‌شوند – می‌پیوندد که درمان آنها به طور فزاینده‌ای دشوار می‌شود.

او گفت: «مثل موجی است که برای ما می آید.

___

متیو پرون، نویسندگان AP در واشنگتن و آنیرودا غسال در دهلی نو مشارکت داشتند.

___

بخش سلامت و علم آسوشیتدپرس از گروه رسانه های علمی و آموزشی موسسه پزشکی هاوارد هیوز حمایت می شود. AP تنها مسئول تمام محتوا است.