یک استراتژی جدید برای جلوگیری از مصرف بیش از حد فنتانیل: آزمایش داروها

چپل هیل، NC – پودر سفید که در یک لوله کوچک رسوب کرده بود، یک روز صبح توسط FedEx در یک دفتر زیرزمین در محوطه دانشگاه کارولینای شمالی در چپل هیل وارد شد.

یک مصرف کننده ناشناس مواد مخدر از ویلمینگتون، NC، روی برگه ای به اندازه یک کارت شاخص که همراه با لوله بود، نوشت: «نیم کیسه ای سریع، بعد از آن به طرز عجیبی بی حال است». کاربر تصور می کرد که فنتانیل در پودر وجود دارد، اما از وجود زایلازین، یک مسکن خطرناک حیوانات که می تواند زخم های تراوش کننده روی اندام ها ایجاد کند، می ترسید.

ارین تریسی، شیمیدان دانشگاه که در آزمایش داروها تخصص دارد، شروع به جستجو برای یافتن پاسخ کرد. او نمونه را در یک ویال کوچک توزیع کرد، سپس آن را در دستگاهی به اندازه 600000 دلار در یخچال قرار داد که به نام طیف‌سنج جرمی کروماتوگراف گازی شناخته می‌شود، که معمولاً در آزمایشگاه‌های شیمی دانشگاهی استفاده می‌شود. یک کامپیوتر در نزدیکی نتایج را در یک نمودار خطی با یک اوج چشمگیر – سیگنال فنتانیل – نمایش داد.

دستگاه تأیید کرد که تنها اثری از زایلازین وجود دارد. در ایالتی که به طور فزاینده ای توسط مواد مخدر در خیابان محاصره شده است، نتایج آزمایشی که در ماه سپتامبر انجام شد، یک تسکین نسبی بود.

کار در آزمایشگاه کارولینای شمالی بخشی از یک استراتژی است که به عنوان کاهش آسیب شناخته می‌شود، که هدف آن نه اینکه کاربران را به پرهیز از مواد مخدر سوق دهد، بلکه به آنها ابزاری برای استفاده ایمن از مواد مخدر بدهد و آنها را از عفونت، صدمات و مرگ حفظ کند. پرزیدنت بایدن اولین رئیس‌جمهوری است که این استراتژی را تأیید می‌کند، و به آن یک فدرال بی‌تفاوت می‌دهد که کارشناسان بهداشت می‌گویند می‌تواند نحوه مقابله ایالات متحده با مصرف مواد مخدر را تغییر دهد.

آزمایش نمونه‌های دارو در آزمایشگاه و در تعداد فزاینده‌ای از شهرهای سراسر کشور، بینش جدیدی را به محققان و مصرف‌کنندگان مواد در مورد آنچه در مواد مخدر محلی وجود دارد، ارائه می‌دهد. مصرف کنندگان مواد مخدر می توانند قبل از استفاده از یک ماده یاد بگیرند که چه چیزی در آن وجود دارد، سایر مصرف کنندگان را در مورد خطرات احتمالی موجود در عرضه آگاه کنند یا بفهمند که چرا یک دارو منجر به مصرف بیش از حد یا واکنش دیگری شده است. تیم چپل هیل همچنین نمونه هایی از داروهایی را که باعث مصرف بیش از حد کشنده شده اند را بررسی کرده و سپس نتایج را به گروه های کاهش آسیب رسانده است.

کار آزمایش در کارولینای شمالی و جاهای دیگر، که به عنوان بررسی مواد مخدر شناخته می شود، به ویژه برای شناسایی فنتانیل، یک ماده افیونی مصنوعی و عامل اصلی مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد در سال های اخیر بسیار حیاتی شده است. مواد مخدر دیگر، مانند کوکائین و هروئین، اغلب با فنتانیل مخلوط می شوند.

اما عرضه داروی ایالات متحده به طور فزاینده ای توسط مواد دیگری مانند زایلازین نیز آلوده می شود. این مخلوط ناپایدار و در حال گسترش، تماس‌های کارشناسان بهداشت عمومی و برخی مقامات فدرال را برای سرمایه‌گذاری در اشکال پیچیده‌تر بررسی داروها تشدید کرده است.

دکتر نورا دی. ولکو، مدیر مؤسسه ملی سوء مصرف مواد مخدر، یکی از بخش‌های مؤسسه ملی بهداشت، خاطرنشان کرد که افرادی که در اثر مصرف بیش از حد مواد مخدر به‌طور مرگبار مصرف می‌کردند، نه تنها بر اثر فنتانیل، بلکه در اثر سایر آلاینده‌ها نیز جان خود را از دست دادند.

او گفت: “ما باید این را درک کنیم و به فناوری نیاز داریم که بتواند اطلاعات را در اختیار شما بگذارد.”

کارشناسان سیاست دارویی می گویند که اگرچه تعیین تعداد دقیق آن دشوار است، اما ده ها بخش بهداشت، آزمایشگاه دانشگاهی یا گروه کاهش آسیب وجود دارد که از ماشین آلات برای بررسی دارو در سراسر کشور از جمله در شهرهایی مانند نیویورک و شیکاگو استفاده می کنند. اما کارشناسان می گویند که این کار به بودجه بیشتری نیاز دارد، تا حدی به دلیل دشواری مقیاس پذیری آن. در حالی که نوارهای آزمایشی که می توانند وجود فنتانیل را در یک نمونه بررسی کنند معمولاً 1 دلار قیمت دارند، دستگاه های کنترل دارو برچسب قیمتی در ده ها یا حتی صدها هزار دلار دارند.

استراتژی ملی داروی دولت بایدن در سال 2022 با هدف افزایش 25 درصدی خدمات کنترل مواد مخدر در برنامه‌های کاهش آسیب در عرض سه سال، به گفته کارشناسان سیاست، مستلزم اختصاص بودجه بیشتر به گروه‌هایی است که معمولاً با بودجه‌های کم کار می‌کنند.

بررسی مواد مخدر مدت‌هاست که یکی از ویژگی‌های تلاش‌های کاهش آسیب در کانادا، استرالیا و اروپا، از جمله در محیط‌های اجتماعی مانند کلوپ‌های شبانه و جشنواره‌های موسیقی بوده است. اما این رویه تنها در سال‌های اخیر در ایالات متحده رواج یافته است که بازتابی از اتخاذ کند اقدامات کاهش آسیب توسط این کشور است. در بیش از ده ایالت، حتی ابزارهای اساسی بررسی مواد مخدر، مانند نوارهای تست فنتانیل، به عنوان ابزار مواد مخدر غیرقانونی هستند. محافظه کاران این عمل را به عنوان مجاز برای استفاده از مواد مخدر مورد انتقاد قرار می دهند.

از آنجایی که عرضه مواد افیونی در دهه‌های اخیر افزایش یافته است، بررسی مواد مخدر معمولاً توسط آزمایشگاه‌های جرم و جنایت یا اداره مبارزه با مواد مخدر انجام می‌شود که محتویات کشفیات مواد مخدر را بررسی می‌کنند. سازمان‌های مجری قانون مدت‌هاست که برای به اشتراک گذاشتن سریع یا عمومی نتایج به منظور کمک به مصرف‌کنندگان مواد مخدر در مورد عرضه‌های محلی بیشتر تردید دارند.

کاربران اغلب بر اساس بوی یا ظاهر قرص یا پودر، مانند روشنی یا تاریکی، آنچه را مصرف می کنند، رها می کنند. نمونه‌های یک فروشنده مواد مخدر می‌توانند حاوی مقادیر متفاوتی فنتانیل باشند، با مواد دیگری که ممکن است از دوز به دوز دیگر متفاوت باشد. و اثرات داروها می تواند از دسته ای به دسته دیگر متفاوت باشد، که می تواند مقادیر کمی از مواد داشته باشد که گاهی اوقات باعث ایجاد احساسات عجیب و غریب و شگفت انگیز می شود.

به گفته کارشناسان، به دلیل ارزش محدود نوارهای تست فنتانیل – یکی از اجزای اصلی استراتژی کنترل داروی دولت بایدن – تا حدی به ابزارهای کنترل دارو نیاز است. برخلاف برخی از دستگاه‌های بررسی دارو، نوارها تنوع یا مقدار فنتانیل موجود در نمونه را به کاربر نشان نمی‌دهند – فقط این که آیا آن دارو حاوی دارو است یا خیر. و از آنجایی که فنتانیل بسیار گسترده است، مصرف کنندگان اغلب مواد را با دانستن اینکه حاوی دارو هستند مصرف می کنند.

اکنون برخی از گروه‌های کاهش آسیب، دستگاه‌های ارزان‌تری در اندازه توستر دارند که بررسی‌های جامع کمتری نسبت به دستگاه چپل هیل انجام می‌دهند، اما بسیار قابل حمل هستند. این ماشین‌ها به کارکنان بهداشتی در شهرهایی مانند نیویورک، شیکاگو، سانفرانسیسکو و بوستون اجازه می‌دهند تا نمونه‌های دارو را از ون‌ها یا اتاق‌های کوچک آزمایش کنند و نتایج در عرض چند دقیقه به کاربران گزارش شود.

رو جولیانو، مدیر برنامه‌های تبادل سرنگ در بنیاد ایدز سانفرانسیسکو، گفت: «ما افراد عادی داریم که هفته به هفته بازمی‌گردند، افرادی که یک منبع دریافت می‌کنند و نمی‌خواهند از آن استفاده کنند تا زمانی که به خدمات آزمایش دارو مراجعه کنند. که داروها را با استفاده از دستگاه های کوچکتر بررسی می کند.

تیم چپل هیل چیزی را توسعه داده است که برخی از کارشناسان سیاست مواد مخدر آن را بلندپروازانه ترین مدل می دانند. برنامه ارسال پستی آن، که سال گذشته آغاز شد، به کار اجازه می دهد تا فراتر از یک سازمان یا جامعه، از جمله به ایالت هایی که بررسی مواد مخدر ممکن است غیرقانونی تلقی شود، گسترش یابد.

این برنامه هویت کاربرانی را که داروها را برای آزمایش ارسال می کنند، نمی داند. نمونه‌ها معمولاً از طریق سازمان‌های کاهش آسیب هدایت می‌شوند که با مصرف‌کنندگان مواد در ارتباط هستند و می‌توانند نتایج را به آنها منتقل کنند. نتایج نیز به صورت آنلاین منتشر شده است. محققان تاکنون داروهایی را از 18 ایالت و 51 کلینیک و برنامه آزمایش کرده اند.

برای جمع آوری نمونه ها، تیم چپل هیل کیت هایی را در اختیار مصرف کنندگان مواد مخدر قرار می دهد که شامل یک ویال کوچک با محلول شیمیایی است که به طور موثر ماده را خنثی می کند. نابارون داسگوپتا، دانشمندی که بر این برنامه نظارت می کند، گفت که این مرحله به دفع شک و تردیدهای احتمالی در مورد قانونی بودن کار کمک می کند.

آرون فرگوسن، یکی از رهبران اتحادیه بازماندگان شهری، گروهی که نماینده سازمان‌های کاهش آسیب و مصرف‌کنندگان مواد مخدر است، گفت که بررسی مواد مخدر قبلاً به سود کاربران ایالت‌هایی بوده است که قوانین مربوط به مواد مخدر را دارند که آزمایش مواد مخدر را دشوارتر می‌کند. در ماه‌های اخیر، او ده‌ها نمونه هروئین را از شهرهایی در تگزاس جمع‌آوری کرده است، جایی که ابزارهای کنترل مواد مخدر غیرقانونی هستند، تا برای تیم دکتر داسگوپتا بفرستند، زیرا مشکوک بودند که حاوی فنتانیل هستند.

آقای فرگوسن گفت که ابزارهای بررسی مواد مخدر “یک سیستم هشدار اولیه ایجاد می کنند که به سادگی از توقیف مواد مخدر DEA در یک عرضه مواد مخدر جرم انگاری نمی شود.” حتی افرادی که مواد مخدر را می فروشند در بیشتر موارد نمی دانند چه چیزی در آنها وجود دارد.

در میان تقریباً 600 نمونه ای که گروه تاکنون اجرا کرده است، دکتر داسگوپتا و تیمش بیش از 100 ماده را یافته اند. فقط تعداد کمی از آن‌ها موادی بودند که او به عنوان داروهای مورد نظر از آن یاد می‌کرد، مانند THC، کوکائین، هروئین، کتامین، MDMA و متامفتامین. بسیاری از نمونه ها حاوی ترکیبات سرگیجه آور از ده ها یا بیشتر مواد هستند.

دکتر داسگوپتا نمونه ای را که توسط یک گروه کاهش آسیب در غرب کارولینای شمالی ارسال شده بود، به یاد آورد که آن را از یک مصرف کننده مواد مخدر در آن سوی مرز در تنسی دریافت کرده بود. او گفت که گروه‌های کاهش آسیب در منطقه از یک ماده افیونی بالقوه خطرناک، متونیتازن، که در نمونه ظاهر شده بود، بی‌اطلاع بودند. هفته‌ها بعد، مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری گزارشی در مورد این ماده منتشر کرد که نشان می‌دهد چگونه بررسی دارو می‌تواند هشدارهای به موقع برای کاربران ارائه دهد.

در دو مورد دیگر، محققان زایلازین را در نمونه‌ای از یک کاربر که به اشتباه آبسه باکتریایی تشخیص داده شده بود، کشف کردند، که گاهی اوقات می‌تواند باعث قطع عضو شود. دکتر داسگوپتا گفت که برخی از زخم‌های اولیه زایلازین را می‌توان بیشتر مانند سوختگی درمان کرد و از مداخله چشمگیرتر اجتناب کرد. او گفت که حداقل یکی از این کاربران پس از تایید وجود زایلازین از قطع عضو در امان ماند.

کارشناسان سیاست دارویی می گویند که بررسی داروها در حال حاضر اثری بر مقامات بهداشتی و اعضای مجری قانون گذاشته است. تریسی سی. گرین، اپیدمیولوژیست در دانشگاه براندیس که یک برنامه کنترل مواد مخدر در ماساچوست را رهبری می کند که نمونه هایی را از گروه های کاهش آسیب و سازمان های مجری قانون جمع آوری می کند، گفت که زمانی که سازمان های دولتی و مصرف کنندگان مواد مخدر در مورد آنچه در عرضه مواد مخدر وجود دارد، ارتباط برقرار کردند، مقامات محلی به آنها پاسخ دادند. کمتر احتمال دارد کاریکاتور مصرف مواد مخدر.

دکتر گرین گفت که عرضه دارو «این جانور عظیم، کشنده و هولناک نیست». “این چیزی است که ما با آن همزیستی می کنیم.”