پس از قوانین جدید سقط جنین، برخی از بیماران در دریافت درمان سقط جنین مشکل دارند

سال گذشته یک زن 35 ساله به نام آماندا که در منطقه دالاس-فورث ورث زندگی می کند، در سه ماهه اول بارداری خود سقط جنین کرد. در یک بیمارستان بزرگ، یک پزشک یک روش جراحی را انجام داد که اغلب به عنوان روشی ایمن و سریع برای برداشتن بافت از بارداری ناموفق استفاده می‌شود.

او از بیهوشی بیدار شد و کارتی با امضای پرستاران و یک دستبند صورتی و آبی با طلسم پروانه ای پیدا کرد، هدیه ای از بیمارستان برای ابراز همدردی برای از دست دادن او. آماندا گفت: «این خیلی شیرین بود، زیرا گذراندن آن بسیار سخت است.

هشت ماه بعد، در ژانویه، آماندا که برای محافظت از حریم خصوصی خود خواست با نام کوچکش شناسایی شود، بار دیگر در سه ماهه اول سقط جنین را تجربه کرد. او گفت که به همان بیمارستان، مرکز پزشکی بیلور اسکات و وایت، رفت و با عبور از یک لخته خون بزرگ، از شدت درد و فریاد دو چندان شد.

اما هنگامی که او همان روش تخلیه جراحی را درخواست کرد، به نام اتساع و کورتاژ یا D&C، او گفت که بیمارستان به او پاسخ منفی داد.

D&C همان روشی است که برای برخی از سقط جنین ها استفاده می شود. در سپتامبر 2021، در بین دو سقط جنین آماندا، تگزاس قانونی را اجرا کرد که تقریباً تمام سقط جنین ها را پس از شش هفته بارداری ممنوع می کرد.

پس از لغو رو در مقابل وید، بسیاری از ایالت ها ممنوعیت ها یا محدودیت های شدیدی را برای سقط جنین وضع می کنند. در حالی که قوانین از نظر فنی فقط برای سقط جنین اعمال می شود، برخی از بیماران موانعی را در دریافت روش های جراحی استاندارد یا دارو برای از دست دادن بارداری مورد نظر گزارش کرده اند.

آماندا گفت که بیمارستان به قانون سقط جنین اشاره ای نکرده است، اما او را با دستوراتی به خانه فرستاد که فقط در صورتی که خونریزی زیادی داشت که خونش بیش از یک بار در ساعت یک پوشک را پر می کرد، برگردد. سوابق بیمارستانی که آماندا با نیویورک تایمز به اشتراک گذاشته است، نشان می‌دهد که جنین او در طی آن ملاقات و یک هفته قبل در سونوگرافی هیچ فعالیت قلبی نداشت. سوابق می‌گویند: «او درد زیادی دارد» و «به نظر مضطرب می‌رسد».

سوابق خاطرنشان کردند: “به نظر می رسد که این یک سقط جنین در حال انجام است.”

آماندا گفت، هنگامی که به خانه می‌رفت، روی توالت نشست و از درد «ناخن‌های انگشتم را در دیوارم» حفر کرد. او سپس به وان حمام رفت، جایی که شوهرش دست او را در حالی که هر دو گریه می کردند، گرفت. آماندا به یاد می آورد: «آب وان فقط قرمز تیره است. به مدت 48 ساعت، مانند یک خونریزی شدید و لخته های بزرگ بود.

او افزود: “این بسیار متفاوت از تجربه اول من بود که آنها بسیار خوب و آرام بودند، تا اکنون که فقط احساس تنهایی و وحشت می کنم.”

این بیمارستان از بحث در مورد اینکه آیا قوانین سقط جنین تگزاس تأثیری بر مراقبت های پزشکی آن داشته است، خودداری کرد. بیمارستان در بیانیه‌ای گفت: «در حالی که به دلیل قوانین حفظ حریم خصوصی نمی‌توانیم در مورد پرونده یک فرد صحبت کنیم، تیم چند رشته‌ای از پزشکان ما با یکدیگر همکاری می‌کنند تا برنامه درمانی مناسب را به صورت فردی به مورد تعیین کنند. سلامت و ایمنی بیماران ما اولویت اصلی ماست.»

جان سیگو، رئیس انجمن حق زندگی تگزاس، گفت که او هرگونه مانعی را که بیماران سقط جنین با آن مواجه می‌شوند «موقعیت‌های بسیار جدی» می‌داند. او چنین مشکلاتی را ناشی از “اختلال در ارتباطات قانون، نه خود قانون” دانست و افزود: “من گزارش هایی از سردرگمی پزشکان را دیده ام، اما این ناتوانی انجمن های پزشکی ما در ارائه راهنمایی روشن است.”

ارائه دهندگان و بیماران می گویند که آب و هوای نامطمئن باعث شده است که برخی از پزشکان و بیمارستان ها نگران متهم شدن به تسهیل سقط جنین باشند، ترسی که باعث شده است برخی داروسازان نسخه های دارویی را برای تکمیل سقط جنین انکار کنند یا آن را به تاخیر بیاندازند. هفته گذشته، دولت بایدن هشدار داد که اگر داروخانه ای از تجویز قرص ها خودداری کند «از جمله داروهای مورد نیاز برای مدیریت سقط جنین یا عوارض ناشی از سقط جنین، زیرا این داروها همچنین می توانند برای خاتمه بارداری استفاده شوند – داروخانه ممکن است تبعیض آمیز باشد. اساس جنسیت.”

به گفته متخصصان زنان و زایمان، تاخیر در خارج کردن بافت از بارداری که دیگر قابل دوام نیست، می تواند منجر به خونریزی، عفونت و گاهی اوقات سپسیس شود.

دکتر مونیکا ساکسنا، پزشک اورژانس در بیمارستان استنفورد گفت: «در این دنیای پس از روئه، زنان مبتلا به سقط جنین ممکن است بمیرند.

متخصصان پزشکی سقط جنین را حاملگی تعریف می کنند که به طور طبیعی قبل از هفته 20 بارداری به پایان می رسد. بیشتر سقط جنین در 13 هفته اول اتفاق می افتد. از دست دادن بارداری بعد از 20 هفته مرده زایی محسوب می شود. سقط جنین تقریباً یک مورد از هر 10 بارداری شناخته شده رخ می دهد، و ممکن است در یک مورد از هر چهار مورد اتفاق بیفتد، در صورتی که شامل سقط جنین قبل از اینکه بیمار متوجه بارداری خود شود، رخ می دهد.

اصطلاحات پزشکی اغلب سقط جنین را «سقط جنین خودبخودی» می نامند، عنوانی که می تواند نگرانی بیماران یا ارائه دهندگان را در مورد هدف قرار گرفتن تحت ممنوعیت سقط جنین افزایش دهد. در سوابق پزشکی، دومین سقط جنین آماندا نیز با عنوان “سقط جنین در معرض تهدید: ایجاد و بدتر شدن” نامگذاری شد.

دکتر سارا پراگر، استاد زنان و زایمان در دانشکده پزشکی دانشگاه واشنگتن، گفت: در سقط‌های معمولی اولیه، زمانی که فعالیت قلبی متوقف شده است، باید به بیماران سه گزینه برای خارج کردن بافت ارائه شود.

دکتر پراگر گفت که D&C زمانی توصیه می شود که بیماران خونریزی شدید دارند، کم خون هستند، مشکلات لخته شدن خون یا شرایط خاصی دارند که آنها را از نظر پزشکی شکننده می کند. برخی دیگر از بیماران نیز D&C را انتخاب می کنند، زیرا آنها را از نظر احساسی آسان تر از یک فرآیند طولانی مدت در خانه می دانند.

گزینه دیگر دارو است – معمولاً میفپریستون که غشای پوششی رحم را ضعیف می کند و دهانه رحم را نرم می کند و به دنبال آن میزوپروستول که باعث انقباض می شود. از همین قرص ها برای سقط دارویی استفاده می شود.

گزینه سوم “مدیریت انتظاری” است: انتظار برای عبور بافت خود به خود، که ممکن است هفته ها طول بکشد. دکتر پراگر، که یکی از نویسندگان دستورالعمل های مدیریت سقط جنین برای کالج آمریکایی متخصصین زنان و زایمان است، گفت که این برای 20 درصد از بیماران ناموفق است، که پس از آن به جراحی یا دارو نیاز دارند.

به گفته پزشکان و بیماران، در صورت امکان، باید به بیماران اجازه داده شود که روش را انتخاب کنند، زیرا عدم انتخاب، آسیب ناشی از از دست دادن بارداری مورد نظر را تشدید می کند.

در ویسکانسین، جایی که ممنوعیت 173 ساله سقط جنین ممکن است به زودی دوباره قابل اجرا شود، دکتر کارلی زیل، متخصص زنان و زایمان، زنی را معالجه کرد که گفت درست پس از لغو حق سقط جنین، در بیمارستان دچار خونریزی شد. تشخیص داد که او سقط کرده است اما به او گفت: «به دلیل قوانین نمی‌توانستند D&C انجام دهند». بیمارستان نیز داروهای سقط جنین را به او پیشنهاد نکرد و به او توصیه کرد که یک متخصص زنان و زایمان برای کمک پیدا کند. زمانی که دکتر زیل را پیدا کرد که به او میفپریستون و میزوپروستول داد، زن برای روزها خونریزی متناوب داشت و او را در معرض “افزایش خطر خونریزی یا عفونت” قرار می داد.

دکتر زیل گفت: «حتی در این موارد سرراست از اقدامات اولیه OB/GYN، قوانین ارائه دهندگان را مورد سوال و ترس قرار می دهند. “این قوانین در حال حاضر به بیماران من آسیب می زند.”

گریر دانلی، استادیار دانشگاه دانشگاه می گوید، پزشکان می گویند که ممکن است خطرات حتی بیشتر در مورد موارد “سقط جنین اجتناب ناپذیر” رخ دهد، جایی که هنوز فعالیت قلبی جنین وجود دارد، اما آب بیمار خیلی زود شکسته شده است تا بارداری قابل دوام نباشد. دانشکده حقوق پیتسبورگ

مطالعه ای از دو بیمارستان دالاس روی 28 بیمار گزارش داد که آب آنها شکسته شد یا قبل از هفته 22 حاملگی عوارض جدی دیگری داشتند و به دلیل قوانین تگزاس، مداخلات پزشکی دریافت نکردند تا زمانی که “تهدید فوری” برای زندگی آنها وجود نداشت. یا فعالیت قلبی جنین متوقف شود. در این گزارش آمده است که بیماران به طور متوسط ​​9 روز منتظر ماندند و 57 درصد با عفونت های جدی، خونریزی یا سایر مشکلات پزشکی مواجه شدند. مقاله دیگری در مجله پزشکی نیوانگلند می گوید که بیماران مشابه پس از اینکه پزشکان یا بیمارستان ها تصمیم گرفتند که قانون سقط جنین تگزاس مانع از مداخله زودتر آنها شود، با علائم سپسیس بازگشتند.

در چنین مواردی، دکتر سیگو از حق زندگی تگزاس گفت که ممنوعیت سقط جنین ممکن است نیاز به تأخیر در مداخله داشته باشد. او گفت: آنچه او به عنوان یک پزشک گفته بود “من می خواهم امروز باعث مرگ کودک شوم زیرا معتقدم که آنها در نهایت از دنیا خواهند رفت” ممنوع است. وی اذعان کرد که چنین تاخیرهایی می تواند برای زنان عوارض پزشکی ایجاد کند، اما گفت که عوارض “شدید” از نظر قانونی می تواند بلافاصله درمان شود.

یکی از داروهای سقط جنین، میفپریستون، باید توسط ارائه دهندگان تایید شده تجویز شود و نمی توان آن را در داروخانه های معمولی تجویز کرد. اگرچه فرآیند صدور گواهینامه ساده است، اما دکتر لورن تاکستون، استادیار بخش سلامت زنان در دانشگاه تگزاس در دانشکده پزشکی آستین دل، گفت: برخی از بیمارستان ها نگرانی خود را در مورد استفاده از این دارو برای سقط جنین و اینکه آیا یا نه این که می تواند نوعی ظاهر بد ایجاد کند.”

بنابراین، در برخی از ایالت‌ها، پزشکان فقط میزوپروستول را برای سقط جنین تجویز می‌کنند که می‌تواند به تنهایی کار کند، اما کمتر خوب است. دکتر تاکستون و دیگران گفتند که این دارو برای سایر شرایط پزشکی نیز استفاده می شود و باید به راحتی در داروخانه ها قابل تهیه باشد، اما برخی از آنها از تکمیل نسخه های میزوپروستول بیماران سقط خودداری کرده اند یا به مدارک اضافی از پزشکان نیاز دارند.

کاسی، زنی از هوستون که خواست با نام کوچکش شناسایی شود، گفت روزی که رو در مقابل وید واژگون شد، متوجه شد که سقط جنین کرده است، زمانی که پزشکش خون را در رحم او تشخیص داد و هیچ فعالیت قلبی نداشت.

برای او میزوپروستول تجویز شد، اما گفت که یک Walgreens او را مجبور کرد تا یک روز منتظر “تایید اضافی” از دفتر شرکت خود باشد.

کاسی گفت: «وقتی برای برداشتن آن رفتم، مجبور شدم با داروساز چت کنم و مجبور شدم دوباره بگویم، حتی اگر می‌دانستند پزشکم آن را تجویز کرده است، که برای سقط جنین نیست.

سخنگوی Walgreens گفت: برخی از قوانین سقط جنین “به مراحل اضافی برای تجویز نسخه های خاص نیاز دارند و برای همه داروخانه ها از جمله Walgreens اعمال می شود. در این ایالت‌ها، داروسازان ما برای تکمیل نسخه‌های قانونی و بالینی مناسب، در صورت لزوم با پزشکان همکاری می‌کنند.»

دکتر تاکستون گفت که وقتی داروخانه ها توزیع میزوپروستول را به تاخیر می اندازند، برخی از بیماران از نظر مالی یا تدارکاتی نمی توانند یک روز دیگر برای دریافت دارو برگردند. او گفت، در عوض، برخی از آنها چند روز بعد به پزشک مراجعه می‌کنند، اما همچنان بافت حاملگی را حفظ کرده‌اند یا «خون‌ریزی قابل توجهی دارند که باید فوراً مدیریت شود».

در ماه مارس در میسوری که در حال حاضر ممنوعیت سقط جنین پس از روئه وجود دارد، گابریلا که خواست با نام کوچکش شناسایی شود، گفت که او تخمک سوخته دارد که در آن یک تخمک بارور شده در رحم کاشته می شود اما رشد نمی کند. او گفت: “بدن من آن را رها نمی کند.”

دکتر او میزوپروستول را تجویز کرد، اما به اندازه کافی خوب عمل نکرد. بر اساس یادداشت پزشکی که گابریلا با تایمز به اشتراک گذاشته است، وقتی او درخواست میفپریستون کرد، دکتر گفت که تهیه آن در آنجا دشوار است.

پزشک دور دوم میزوپروستول را تجویز کرد، اما گابریلا گفت: «داروساز در Walgreens به من گفت که اگر باردار باشم نمی‌تواند آن را به من بدهد. توانستم با لکنت متوجه شوم که سقط جنین دارم و او آن را به من داد. نمی‌توانستم جلوی همه مردم در Walgreens گریه نکنم، زیرا احساس می‌کردم به خاطر برداشتن دارویی برای جلوگیری از عفونت، مانند یک فرد بد با من رفتار می‌کنند.»

دکتر پراگر گفت که به او گفته شده است که برخی از بیماران سقط جنین در تگزاس توسط پزشکانی که نگران این بودند که بیماران واقعاً قرص‌های سقط جنین مصرف کرده‌اند که حاملگی را از بین نمی‌بردند، برگشته‌اند، دو وضعیتی که از نظر پزشکی یکسان به نظر می‌رسند.

دکتر پراگر گفت: «سیستمی در حال ایجاد است که در آن هیچ اعتمادی بین پزشکان و بیماران وجود ندارد، و بیماران به طور بالقوه تصمیم می‌گیرند که به بیمارستان مراجعه نکنند، حتی با اتفاقی مانند سقط جنین، زیرا آنها می‌ترسند».

برخی از زنانی که سقط جنین کرده‌اند و در خطر آسیب‌های آینده هستند، می‌گویند که در حال بررسی مهاجرت از ایالت‌هایی هستند که سقط جنین را ممنوع می‌کنند یا در حال تجدید نظر در برنامه‌های زندگی هستند.

آماندا گفت: «ما دیگر قصد باردار شدن نداریم. ما احساس نمی‌کنیم که در تگزاس، ادامه تلاش‌ها پس از آن چه که از سر گذرانده‌ایم، بی‌خطر باشد.»