نبردها بر سر کنترل تولد در میسوری، دنیایی را پیش‌بینی می‌کند که پس از آن روزگار سپری شده است

رولا، مونیخ – برای بیش از نیم قرن، Tri-Rivers Family Planning با بودجه اندکی عمل کرده است، و وسایل پیشگیری از بارداری، آزمایش بارداری، درمان بیماری‌های مقاربتی و سایر مراقبت‌های بهداشتی باروری را برای مشتریان کم‌درآمد و زنان در اینجا ارائه می‌کند. در کوه های اوزارک

این کلینیک هرگز سقط جنین انجام نداده است. اما با توجه به اینکه دیوان عالی به طور گسترده ای انتظار می رود که حق قانونی سقط جنین را که در پرونده Roe v. Wade ایجاد کرده بود لغو کند، کار آن هرگز ضروری نبوده است – و پرستاران و بیماران آن هرگز بیشتر احساس خطر نکرده اند.

سال گذشته، مجلس سنای میسوری به رهبری جمهوری‌خواهان به ممنوعیت بودجه مالیات‌دهندگان برای دو روش رایج برای جلوگیری از بارداری رأی داد: دستگاه‌های داخل رحمی و پیشگیری از بارداری اضطراری – به اصطلاح قرص صبح بعد از ظهر، که به نام پلان B نیز شناخته می‌شود – که بسیاری از مخالفان سقط جنین آن را به‌عنوان «قرص» می‌خوانند. سقط جنین» زیرا می توانند از کاشت تخمک بارور شده در رحم زن جلوگیری کنند. قانونگذاران بعداً این تلاش را کنار گذاشتند، اما برخی نشان داده‌اند که اگر رو سقوط کند، ممکن است دوباره تلاش کنند.

لیزا اکسی دیویس، مدیر عملیات کلینیک، که 30 سال در Tri-Rivers کار کرده است، گفت: “حملات بی امان هستند – هر زاویه کوچکی که آنها می توانند از آنچه ما انجام می دهیم حذف کنند، آنها آن را انجام می دهند.” “این خسته کننده است.”

مرگ Roe نیاز به کنترل موثر تولد را بیش از هر زمان دیگری ضروری می کند. با این حال، نزدیک به شش دهه پس از اینکه دادگاه عالی حق استفاده از پیشگیری از بارداری را تضمین کرد، و بیش از 10 سال پس از گذشت بیش از 10 سال از قانون مراقبت مقرون به صرفه که بیمه‌گران خصوصی آن را تحت پوشش قرار دادند، بسیاری از زنان آمریکایی هنوز برای دسترسی به آن مشکل دارند.

بودجه برای عنوان X، برنامه شبکه ایمنی فدرال که به تامین مالی کلینیک های تنظیم خانواده مانند Tri-Rivers کمک می کند، بیش از یک دهه است که ثابت مانده است. با وجود الزامات ACA، بیمه‌گران خصوصی همیشه هزینه کامل پیشگیری از بارداری را پوشش نمی‌دهند. شش ایالت به داروسازان اجازه می‌دهند که به دلایل مذهبی یا اخلاقی از تجویز نسخه‌های ضدبارداری خودداری کنند، بدون اینکه اقداماتی برای کمک به بیماران برای تکمیل نسخه‌های ضد بارداری در جای دیگر انجام دهند.

ریچل گاس، مدیر اجرایی شورای برنامه ریزی خانواده آیووا، که کمک های مالی عنوان X را در آن ایالت مدیریت می کند، اظهار تاسف کرد: “این زندگی روزمره ماست.” “شما در حال مبارزه با این نبرد سخت دائمی هستید تا مراقبت ایمن – و در حال حاضر قانونی – ارائه دهید.”

دموکرات‌های کنگره، که در انتخابات میان‌دوره‌ای آتی، یک موضوع سیاسی قوی را احساس می‌کنند، در حال تلاش برای گسترش دسترسی به کنترل تولد هستند.

هفته گذشته، آنها قانونی را معرفی کردند که به موجب آن بیمه‌گران ملزم به پوشش کامل قرص‌های کنترل بارداری مورد تایید FDA، از جمله پیشگیری از بارداری اضطراری هستند که هزینه آن تا 50 دلار می‌رسد – برای کسانی که از نظر مالی با مشکل مواجه هستند بسیار زیاد است.

اما برخی از جمهوری خواهان راست افراطی به دنبال محدود کردن گسترده دسترسی به پیشگیری از بارداری اضطراری هستند، که از بارداری در چند روز پس از رابطه جنسی محافظت نشده جلوگیری می کند.

الیزابت نش، کارشناس سیاست های ایالتی در موسسه Guttmacher، یک گروه تحقیقاتی که از حقوق سقط جنین حمایت می کند، می گوید: “این ایده که ممکن است ما اکنون با دعواهای ضد بارداری روبرو باشیم، چیزی است که به سختی می توان آن را به دور خود پیچید.” او گفت اگر مخالفان سقط جنین قانونگذاران را متقاعد کنند که بارداری را به عنوان شروع لقاح تعریف کنند، “می تواند باعث ایجاد عوارض در ارائه مراقبت های پیشگیری از بارداری شود.”

تگزاس در حال حاضر برنامه های تنظیم خانواده ایالتی خود را از پرداخت هزینه پیشگیری از بارداری اضطراری منع کرده است. میسوری، یکی از 13 ایالت با “قانون محرک” که در صورت سرنگونی رو، فوراً سقط جنین را ممنوع می کند، در حال تبدیل شدن به جبهه دیگری در نبرد بر سر کنترل تولد است – و ممکن است آنچه را که در دنیای پسا رو رخ خواهد داد، پیش بینی کند.

در ماه فوریه، این ایالت چهارمین ایالتی شد – پس از آرکانزاس، می سی سی پی و تگزاس – که Planned Parenthood، یک ارائه دهنده اصلی کنترل تولد در سطح ملی را از برنامه Medicaid خود حذف کرد. Planned Parenthood از دولت بایدن خواسته است تا مداخله کند و گفت این اقدام ناقض قوانین فدرال است. سخنگوی مراکز فدرال خدمات مدیکر و مدیکید گفت که این آژانس “گزینه های سیاستی را در چارچوب اختیارات خود در نظر می گیرد.”

میشل تروپیانو، مدیر اجرایی شورای بهداشت خانواده میسوری، سازمان غیرانتفاعی که کمک های مالی عنوان X را در ایالت مدیریت می کند، گفت: در این میان، بیماران Medicaid باید در جای دیگری مراقبت پیدا کنند – و اغلب انتظارهای طولانی برای قرار ملاقات را تحمل می کنند.

در اینجا در رولا، شهری کوچک با حدود 20000 نفر که در امتداد مسیر تاریخی 66 قرار دارد، هیلی کرامر، پزشک ارشد پرستار در Tri-Rivers، گفت که بیماران او به وضوح می گویند که کنترل بارداری یک تصمیم عمیقاً شخصی است.

کیتلین بال، 24 ساله، با مصرف قرص های ضد بارداری باردار شد و اکنون یک کودک 3 ساله دارد. او نمی خواهد دوباره باردار شود. پس از مشورت با خانم کرامر، او آی یو دی گرفت

تیلور گرشام، یک رقصنده 25 ساله، از تابستان قبل از سال آخر دبیرستان، زمانی که متوجه شد باردار است، در Tri-Rivers بیمار بوده است. پس از سقط جنین، کلینیک Depo-Provera را در اختیار او قرار داد. او گفت که مادرش فکر می کرد این ایده خوبی است، زیرا “یک بچه دبیرستانی احتمالاً قرار نیست هر روز یک قرص بخورد.”

پس از فارغ التحصیلی، خانم گرشام آی یو دی را انتخاب کرد. اخیراً او دوباره شروع به مصرف قرص های ضد بارداری کرده است. او توضیح داد: “من در زندگی روتین بهتری هستم.”

در سال 1965، در پرونده ای که طرح قانونی را برای Roe ارائه کرد، دادگاه عالی اعلام کرد که زوج های متاهل بر اساس قانون اساسی حق استفاده از روش های پیشگیری از بارداری را دارند. تصمیم آن در پرونده، گریسوولد علیه کانکتیکات، حقی را برای حفظ حریم خصوصی ایجاد کرد که به گفته دادگاه، اگر مشخص نشده بود، در “نیمه‌های” قانون اساسی – همان منطقی که هشت سال بعد در رو به آن استناد شد، ضمنی است.

گریسوولد در زمانی که سیاستگذاران بر پایان دادن به فقر تمرکز داشتند، پیشگیری از بارداری را در خط مقدم گفتگوی ملی قرار داد. در سال 1969، رئیس جمهور ریچارد ام. نیکسون اعلام کرد که “هیچ زن آمریکایی نباید به دلیل شرایط اقتصادی اش از دسترسی به کمک های تنظیم خانواده محروم شود.” عنوان X در سال آینده توسط کنگره برای کمک به پرداخت هزینه های مراقبتی که به اصطلاح کلینیک های تنظیم خانواده به بیماران کم درآمد ارائه می دهند، ایجاد شد که بر اساس اندازه خانواده و درآمد از آنها هزینه دریافت می شود.

بریده‌های روزنامه‌های قدیمی نشان می‌دهند که شهردار رولا زمانی که Tri-Rivers – که در ابتدا یکی از زیرمجموعه‌های Planned Parenthood بود – در سال 1971 تأسیس شد، شرکت کرد و بیش از 100 تاجر رولا کمک‌های مالی کردند تا کلینیک را راه‌اندازی کنند.

سال گذشته، Tri-Rivers از بیش از 1800 بیمار مراقبت کرد که بیش از نیمی از آنها فاقد بیمه بودند. تونی استابلفیلد، رئیس و مدیر اجرایی این کلینیک، گفت: این کلینیک سالانه 250000 دلار، یعنی کمی کمتر از نیمی از بودجه کل آن، به دلار عنوان X دریافت می کند – مبلغی که “سال های زیادی ثابت مانده است”.

این کلینیک که تقریباً به منطقه ای 10 شهرستانی خدمات می دهد و در نیمه راه بین سنت لوئیس و اسپرینگفیلد قرار دارد، زمانی دو ماهواره داشت. یکی سال ها پیش بسته شد، دیگری سال گذشته، قربانی بودجه های فشرده و کووید-19.

برخی از بیماران Tri-Rivers برای دیده شدن باید سه ساعت رفت و برگشت رانندگی کنند – چالشی که باعث می شود برخی از زنان، به ویژه آنهایی که کار می کنند یا بچه های کوچک دارند، اصلا دیده نشوند.

Power to Decide، یک گروه مدافع حقوق باروری، تخمین می زند که بیش از 19 میلیون زن آمریکایی در “بیابان های پیشگیری از بارداری” زندگی می کنند، که آنها را به عنوان “شهرستان هایی که در آنها دسترسی منطقی به مرکز بهداشتی که طیف کاملی از روش های پیشگیری از بارداری را ارائه می دهد وجود ندارد” تعریف می کند. ”

سال‌هایی که دونالد جی. ترامپ رئیس‌جمهور بود، بزرگترین مبارزات را برای کلینیک‌های تنظیم خانواده به همراه داشت. «قاعده گاف» دولت ترامپ دریافت کنندگان کمک هزینه عنوان X را از ارجاع بیماران برای سقط جنین منع می کرد. خانم اکسی دیویس تابلوهایی در مورد این قانون روی دیوارهای تری ریورز نصب کرد که انتقادی نه چندان محجوب بود.

خانم کرامر، پزشک پرستار، گفت: «این که نمی‌توانیم اطلاعاتی را که مردم می‌خواستند در اختیارشان بگذاریم، همیشه اشتباه به نظر می‌رسید.

سپس سال 2021 فرا رسید و رای سنای میسوری مبنی بر جلوگیری از کمک مالی Medicaid برای Plan B و IUD

سناتور ایالتی پل ویلند، جمهوری خواه که رهبری این تلاش را بر عهده داشت، گفت: «من یک کاتولیک متعهد هستم و معتقدم که زندگی از لحظه لقاح تا مرگ واقعی مقدس است. برای چیزهایی که جان انسان ها را می کشد.»

این زبان صدای اعتراض نمایندگان زن را برانگیخت. فرماندار یک جلسه قانونگذاری ویژه تشکیل داد و آن را بازنویسی شد جلوگیری از پرداخت پول عمومی برای «هر دارو یا وسیله سقط‌کننده‌ای که برای القای سقط جنین استفاده می‌شود».

رهبران ملی جنبش ضد سقط جنین می گویند که تلاش بعدی آنها ممنوعیت سقط جنین دارویی است – یک رژیم دو قرصی که حاملگی را خاتمه می دهد. کریستن هاوکینز، رئیس گروه Students for Life of America، که یک گروه پیشرو ضد سقط جنین است، گفت: کنترل بارداری «چیزی نیست که در رادار ما باشد».

اما مانند آقای ویلند، خانم هاوکینز گفت که او معتقد است که آی یو دی و قرص‌های صبح‌بعدی «به اشتباه به‌عنوان ضد بارداری برچسب‌گذاری شده‌اند». او افزود: “این “مخالف” در پیشگیری از بارداری است.

از زمان افشای پیش‌نویس رای در ماه گذشته که Roe را لغو می‌کرد، برخی از بیماران Tri-Rivers به ​​دنبال دستگاه‌های داخل رحمی بودند که می‌توانند تا هفت سال در محل خود باقی بمانند یا برای پیشگیری از بارداری اضطراری تهیه کنند.

هرکسی می تواند طرح B را در کلینیک به قیمت 20 دلار خریداری کند، بدون نیاز به نسخه. به گفته بیماران، این تقریباً نصف قیمت فروش در Walmart است. خانم کرامر همچنین می‌تواند برای بیماران Medicaid که توانایی مالی آن را ندارند یا در نزدیکی زندگی نمی‌کنند، نسخه بنویسد و Medicaid هزینه آن را پوشش می‌دهد – «حداقل در حال حاضر».

با این حال، بیماران او نگران هستند. سیدنی بریدلاو، دانشجوی 23 ساله فارغ التحصیل، گفت که دو بار از Plan B استفاده کرده و آن را در کلینیک خریداری کرده است. او گفت وقتی 19 ساله بود، آن را برای یک دوست 16 ساله خرید. او گفت که برخی از دوستانش در حال انبار کردن هستند و برخی می ترسند که مجبور شوند آی یو دی خود را کنار بگذارند

در پیش نویس رای افشا شده، قاضی ساموئل آلیتو جونیور تأکید کرد که «تصمیم ما به حق قانونی سقط جنین و هیچ حق دیگری مربوط می شود». برخی از کارشناسان حقوقی حدس زده‌اند که قاضی آلیتو به دنبال ارسال پیامی بود مبنی بر اینکه دادگاه در تلاش برای لغو کامل حق حریم خصوصی مبتنی بر رو و گریسوولد نیست.

اما برخی از جمهوری خواهان گریزولد را هدف قرار می دهند. سناتور مارشا بلکبرن از تنسی این حکم را «از نظر قانون اساسی نادرست است” جمهوری خواهانی که برای تصدی پست ایالتی در میشیگان و آریزونا نامزد می شوند، این زبان را تکرار می کنند.

در تهاجم چند دهه ای به Roe، مدافعان حقوق باروری طرحی را برای محدود کردن دسترسی به پیشگیری از بارداری می بینند. پس از قانونی شدن سقط جنین در سال 1973، مخالفان تا حدی با متقاعد کردن دادگاه ها و قانونگذاران ایالتی برای تحمیل الزامات جدید مانند دوره انتظار و رضایت والدین برای خردسالان، با موفقیت از این تصمیم جلوگیری کردند.

کی قرار است شروع کنند به گفتن، “فقط به دلیل اینکه شما یک زن 16 ساله هستید، نمی توانید به این کنترل بارداری یا این سرویس دسترسی داشته باشید”؟ خانم کرامر گفت. “این به من مربوط می شود که دسترسی محدود شود.”