موارد هپاتیت در بین کودکان در سراسر جهان در حال افزایش است اما علت آن همچنان یک راز است | سلامت کودکان

یک بیماری خطرناک و مرموز همچنان در بین کودکان شیوع پیدا می کند، و همچنین سوالاتی در مورد علت آن، از جمله پیوندهای احتمالی با کووید-19، وجود دارد. اما کارشناسان می گویند هنوز خیلی زود است که بگوییم پشت این پرونده ها چیست.

از اکتبر 2021 بیش از 600 مورد هپاتیت بدون علت شناخته شده در سراسر جهان شناسایی شده است و بسیاری از موارد در کودکان سالم قبلی است که اکنون با بیماری شدید مبتلا شده اند.

بریتانیا با 197 مورد، بیشترین تعداد موارد شناسایی شده را دارد، در حالی که ایالات متحده دارای 180 مورد است که اکثر آنها به اندازه کافی شدید بوده اند که نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند.

اگرچه موارد بیشتری در حال شناسایی هستند، علت هنوز یک معمای پزشکی است.

جیسون کیندراچوک، استادیار میکروبیولوژی پزشکی و بیماری‌های عفونی در دانشگاه مانیتوبا و یکی از نویسندگان یک تفسیر جدید درباره وضعیت این موارد، گفت: «زمین بازی ساعت به ساعت در حال تغییر است.

کیندراچوک گفت: “اینچ به اینچ، ما شروع به کشف این مشکل می کنیم.” اما فکر نمی‌کنم هنوز همه آن تکه‌های پازل را داشته باشیم که بگوییم خوب، این همان چیزی است که ما فکر می‌کنیم در حال انجام است.»

در حالی که التهاب خفیف کبد در میان کودکان غیر معمول نیست، التهاب شدید مانند این است. به طور معمول در بریتانیا هر سال 8 تا 10 پیوند کبد انجام می شود، اما در حال حاضر از این اعداد عبور کرده است، با 11 پیوند در سه ماه.

در سراسر جهان، 26 بیمار – 15 نفر در ایالات متحده – نیاز به پیوند کبد داشته اند. نزدیک به نیمی از مرگ و میرها – پنج مورد از 11 مورد تاکنون – در ایالات متحده رخ داده است، اگرچه این کشور تنها یک سوم موارد شناسایی شده را تشکیل می دهد.

اولین موارد در ایالات متحده در آلاباما گزارش شد، اما پس از اعلام هشدار سراسری CDC، موارد در 36 ایالت و منطقه یافت شد.

آزمایش خون نشان می دهد که التهاب شدید کبد توسط مقصران معمولی از جمله ویروس های هپاتیت A، B، C، D و E ایجاد نمی شود.

چندین علت احتمالی در حال بررسی است. این می تواند یک ویروس جدید باشد که هنوز شناسایی نشده است. یا می‌تواند یک ویروس موجود باشد، یا ویروس‌های موجود با هم گروه‌بندی شده‌اند و علائم جدیدی ایجاد می‌کنند.

یکی از برترین ویروس‌های مورد بررسی، آدنوویروس است، یک خانواده رایج از ویروس‌ها که در جریان خون بسیاری از بیماران شناسایی می‌شود – به‌ویژه نوع 41 که معمولاً به عنوان یک حشره معده نشان می‌دهد. اما بافت‌های کبدی که تاکنون مورد بررسی قرار گرفته‌اند، علائم آدنوویروس را نشان نمی‌دهند و غیرعادی است که این ویروس باعث هپاتیت شود.

کشف اثرات نادر از ویروس‌های رایج، بی‌سابقه نیست. در سال 2012، یک ویروس رایج دیگر، انترو ویروس، مشخص شد که باعث ایجاد یک بیماری بسیار نادر به نام میلیت شل حاد می شود. این شرایط بسیار نادر زمانی پدیدار می شوند که میزان بالایی از موارد وجود داشته باشد، که می تواند در مورد آدنوویروس باشد – مقامات بهداشتی بریتانیا که ویروس را ردیابی می کنند، در زمستان امسال بیشترین موارد را در کودکان خردسال در پنج سال اخیر مشاهده کردند.

علت دیگر می تواند اثرات طولانی مدت Sars-CoV-2 باشد. در برخی موارد، کودکان مبتلا به هپاتیت برای کووید مثبت بودند، اما در برخی دیگر، هیچ سابقه مستندی از عفونت کووید وجود نداشت.

عفونت‌های کووید در کودکان گسترده شده است و بسیاری از بیماران برای واکسینه شدن در برابر کووید خیلی جوان هستند. CDC تخمین می زند که 75٪ از کودکان آمریکایی به این ویروس مبتلا شده اند.

در حال حاضر پیوندهایی بین کووید و مشکلات کبدی وجود دارد. عملکرد غیرمعمول کبد، از جمله احتمال ابتلا به هپاتیت پس از عفونت کووید، در کودکان و بزرگسالان در سراسر همه‌گیری ثبت شده است.

محققان ایتالیایی در ماه می 2021 پس از مشاهده یک پسر 10 ساله مبتلا به مشکلات کبدی در حین عفونت کووید، زنگ خطر را در مورد ارتباط احتمالی کووید با هپاتیت به صدا درآوردند. محققان برزیلی همچنین هپاتیت ناشی از کووید را در یک کودک دچار نقص ایمنی در سپتامبر 2021 ثبت کردند.

تحقیقات نشان می دهد که سندرم التهابی چند سیستمی در کودکان (MIS-C)، یک سندرم التهابی خطرناک مرتبط با کووید، ممکن است به کبد نیز آسیب برساند. محققان در آگوست 2020 دریافتند هپاتیت حاد نشانه اصلی MIS-C است.

یک دختر سه ساله قبلا سالم بود و یک دوره خفیف کووید داشت. اما بر اساس مطالعه جدیدی که در این ماه منتشر شد، سه هفته بعد، او به هپاتیت و نارسایی حاد کبدی مبتلا شد.

تحقیقات جدید بر روی این ارتباط احتمالی با موارد اخیر هپاتیت ایجاد شده است.

محققان هندی یک مطالعه پیش از چاپ را که هنوز توسط همتایان بررسی یا منتشر نشده است، در 9 مه منتشر کردند که در آن افزایش موارد هپاتیت کودکان پس از موارد بدون علامت کووید نشان داده شد. از 475 کودکی که آزمایش آنها مثبت بود، 37 کودک علائم هپاتیت داشتند – و با درمان به خوبی بهبود یافتند.

یک مطالعه جدید و بزرگ دیگر قبل از چاپ، عملکرد کبد هزاران کودکی را که آزمایش کووید آنها مثبت بود با کودکانی که سایر بیماری‌های تنفسی داشتند، مقایسه کرد.

رونگ زو، استاد انفورماتیک زیست پزشکی در دانشکده پزشکی دانشگاه کیس وسترن رزرو و یکی از نویسندگان این مطالعه پیش از چاپ، گفت: «کودکان مبتلا به کووید در معرض خطر قابل توجهی بالاتری برای عملکرد غیر طبیعی کبد هستند».

او گفت که نگران کننده است که این مسائل حداقل برای شش ماه ادامه داشت.

اما این بدان معنا نیست که هپاتیت در حال حاضر با کووید مرتبط است. او گفت: “برای این مطالعه، ما فقط ارتباط” کووید و مشکلات کبد را پیدا کردیم. گام بعدی این است که ببینیم آیا کودکانی که پس از کووید عملکرد غیرطبیعی کبدی دارند، متعاقباً پیامدهای منفی دیگری را تجربه خواهند کرد یا خیر.

ممکن است ضعف سیستم ایمنی بدن، که توسط کووید یا سایر ویروس ها آسیب دیده باشد، کودکان را بیشتر مستعد ابتلا به هپاتیت می کند. محقق دیگری پیشنهاد کرده است که کووید می‌تواند واکنش‌های ایمنی بزرگ‌تری نسبت به سایر پاتوژن‌ها مدت‌ها پس از عفونت اولیه ایجاد کند.

به گفته کارشناسان، این مطالعه، مانند سایر تحقیقات، یک حلقه در زنجیره است، اما نه یک تفنگ سیگار کشیدن.

کیندراچوک گفت: “ما همیشه تکه هایی از پازل را می گیریم و به آرامی آنها را با هم می سازیم.” «همه این چیزها باید در فهرست عوامل بالقوه علّی قرار گیرند، و اکنون باید سعی کنیم بخش دشوار آن را انجام دهیم، یعنی بگوییم: است آی تی؟'”

صرف نظر از اینکه علت آن در یک آدنوویروس، ویروس کرونا، ترکیبی از این دو یا به طور کامل مقصر دیگری باشد، تحقیقات در حال ظهور به اثرات احتمالی درازمدت ویروس‌ها اشاره می‌کند، به خصوص که آنها به طور گسترده پخش می‌شوند و عوارض جانبی نادری را نشان می‌دهند.

به عنوان مثال، نشان داده شده است که کووید مدت ها پس از پایان عفونت اولیه – و حتی در موارد خفیف – بر قلب، مغز، ریه ها، کبد و کلیه ها تأثیر می گذارد.

زو گفت: «من واقعاً نگران تأثیرات درازمدت کووید-19 بر چندین سیستم اندام کودکان هستم.

کیندراچوک گفت، خبر خوب این است که می دانیم چگونه با استفاده از ماسک، بهبود تهویه هوا، شستن دست ها، ارائه مرخصی استعلاجی، واکسینه کردن همه افراد واجد شرایط و موارد دیگر، از موارد ابتلا به این ویروس و بسیاری از ویروس های دیگر جلوگیری کنیم.

ما همه پاسخ‌ها را برای آنچه در حال حاضر در حال وقوع است نداریم. اما آنچه که ما داریم، مطمئناً، اطلاعاتی در مورد اقدامات کاهشی و اقدامات حفاظتی است که می تواند بروز عفونت را کاهش دهد.