نظریه هایی برای بیماری های مرموز کبدی در کودکان پدیدار می شود

نیویورک – مقامات بهداشتی همچنان در مورد موارد مرموز آسیب شدید کبدی در صدها کودک خردسال در سراسر جهان گیج هستند.

بهترین شواهد موجود به یک حشره نسبتاً رایج معده اشاره می کند که مشخص نیست در کودکان سالم باعث مشکلات کبدی می شود. این ویروس در خون کودکان مبتلا شناسایی شد اما – به طرز عجیبی – در کبد بیمار آنها یافت نشد.

اریک کرمر، محقق ویروس در مؤسسه ژنتیک مولکولی مونپلیه، در فرانسه، می‌گوید: «خیلی چیزها وجود دارند که منطقی نیستند».

در حالی که مقامات بهداشتی در بیش از دوازده کشور به این راز نگاه می کنند، می پرسند:

– آیا افزایشی در حشره معده – به نام آدنوویروس 41 – وجود داشته است که باعث موارد بیشتری از یک مشکل ناشناخته شده است؟

– آیا کودکان به دلیل قرنطینه های مربوط به بیماری همه گیر که آنها را از ویروس هایی که معمولاً بچه ها تجربه می کنند محافظت می کند، مستعدتر هستند؟

– آیا نسخه ای جهش یافته از آدنوویروس وجود دارد که باعث این امر شود؟ یا میکروب، دارو یا سمی که هنوز شناسایی نشده است؟

– آیا این نوعی واکنش سیستم ایمنی بدن است که توسط یک عفونت COVID-19 گذشته و تهاجم بعدی توسط یک ویروس دیگر ایجاد شده است؟

مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده و محققان در سراسر جهان در تلاش هستند تا آنچه را که در حال وقوع است مرتب کنند.

بیماری ها نادر در نظر گرفته می شوند. مقامات CDC هفته گذشته گفتند که اکنون در حال بررسی 180 مورد احتمالی در سراسر ایالات متحده هستند.

بیش از 20 کشور دیگر در مجموع صدها مورد دیگر را گزارش کرده اند، اگرچه بیشترین تعداد در بریتانیا و ایالات متحده بوده است.

علائم هپاتیت – یا التهاب کبد – شامل تب، خستگی، از دست دادن اشتها، حالت تهوع، استفراغ، درد شکم، ادرار تیره، مدفوع روشن، درد مفاصل و یرقان است.

دامنه این مشکل از ماه گذشته مشخص شد، اگرچه کارآگاهان بیماری می گویند ماه ها است که روی این معما کار می کنند. کارشناسان می گویند که به طرز دیوانه کننده ای دشوار بوده است که یک علت را مشخص کنید.

علل متعارف التهاب کبد در کودکان سالم – ویروس هایی که به عنوان هپاتیت A، B، C، D و E شناخته می شوند – در آزمایشات نشان داده نشدند. علاوه بر این، بچه ها از جاهای مختلف آمده بودند و به نظر می رسید هیچ مواجهه مشترکی وجود نداشت.

چیزی که ظاهر شد، آدنوویروس 41 بود. بیش از نیمی از موارد ایالات متحده برای آدنوویروس مثبت آزمایش شده اند، که ده ها گونه از آنها وجود دارد. در تعداد کمی از نمونه های آزمایش شده برای مشاهده نوع آدنوویروس، هر بار آدنوویروس 41 ظاهر می شود.

دکتر جی باتلر، معاون مدیر بیماری‌های عفونی CDC، به آسوشیتدپرس گفت: این واقعیت که آدنوویروس مدام خود را نشان می‌دهد، نقش آن را تقویت می‌کند، اما مشخص نیست که چگونه.

بسیاری از آدنوویروس ها با علائم سرماخوردگی مانند تب، گلودرد و چشم صورتی همراه هستند. برخی از نسخه ها – از جمله آدنوویروس 41 – می توانند باعث ایجاد مشکلات دیگری از جمله التهاب در معده و روده شوند. آدنوویروس‌ها قبلاً با هپاتیت در کودکان مرتبط بودند، اما بیشتر در کودکان با سیستم ایمنی ضعیف.

دکتر اومش پرشار، رئیس گروه CDC متمرکز بر بیماری های روده ویروسی، گفت: آنالیزهای ژنتیکی اخیر هیچ مدرکی دال بر مقصر بودن یک نسخه جدید جهش یافته از ویروس پیدا نکرده است.

عفونت‌های آدنوویروسی به‌طور سیستماتیک در ایالات متحده ردیابی نمی‌شوند، بنابراین مشخص نیست که آیا اخیراً فعالیت ویروس افزایش یافته است یا خیر. در واقع، آدنوویروس‌ها به قدری رایج هستند که محققان مطمئن نیستند که از حضور آن‌ها در این موارد چه تصمیمی بگیرند.

دکتر هلی بات، متخصص گوارش کودکان که دو کودک مینه‌سوتا را با مشکلات کبدی درمان می‌کرد، گفت: «اگر ما شروع به آزمایش همه افراد برای آدنوویروس کنیم، بچه‌های بسیار زیادی را پیدا می‌کنند» که به آن مبتلا هستند.

یکی از آنها کودکی بود که نزدیک به پنج ماه پیش با نارسایی کبد وارد شد. پزشکان نتوانستند دلیل آن را بفهمند. بهات گفت: متأسفانه، «نداشتن دلیل چیزی است که اتفاق می‌افتد». کارشناسان تخمین زده اند که تقریباً یک سوم موارد نارسایی حاد کبدی بدون توضیح است.

بات گفت فرزند دومی که دید ماه گذشته بیمار شد. در آن زمان، مقامات بهداشتی توجه خود را به موارد جلب کرده بودند و او و سایر پزشکان از اکتبر شروع به بازگشت و بررسی بیماری های غیرقابل توضیح کردند.

در واقع، بسیاری از مواردی که در چند هفته اخیر به آمار اضافه شده اند، بیماری های اخیر نیستند، بلکه موارد قبلی هستند که مجددا ارزیابی شده اند. باتلر گفت که حدود 10 درصد از موارد ایالات متحده در ماه می رخ داده است. او افزود که به نظر می رسد این نرخ از پاییز نسبتا ثابت بوده است.

برخی از دانشمندان می گویند این امکان وجود دارد که پزشکان صرفاً پدیده ای را کشف کنند که سال ها در جریان است.

توضیح احتمالی دیگر: COVID-19.

CDC اخیراً تخمین زده است که تا فوریه، 75٪ از کودکان ایالات متحده به ویروس کرونا مبتلا شده اند.

طبق آزمایشات سواب بینی که هنگام مراجعه به بیمارستان انجام شد، تنها 10 تا 15 درصد از کودکان مبتلا به هپاتیت مرموز مبتلا به کووید-19 بودند.

اما محققان در مورد عفونت های قبلی کروناویروس تعجب می کنند. پتر برودین، ایمونولوژیست کودکان در امپریال کالج لندن، گفت: ممکن است ذرات ویروس کرونا که در روده نهفته هستند، نقش داشته باشند.

برودین و دانشمند دیگری در مقاله‌ای در اوایل این ماه در مجله پزشکی Lancet پیشنهاد کردند که ترکیبی از ویروس کرونای طولانی و عفونت آدنوویروس می‌تواند باعث واکنش سیستم ایمنی آسیب‌رسان به کبد شود.

برودین به AP گفت: “من فکر می کنم ترکیبی از شرایط تاسف بار است که می تواند این را توضیح دهد.”

باتلر گفت که محققان قبلاً چنین واکنش‌های پیچیده‌ای را دیده‌اند و محققان در حال بحث در مورد راه‌هایی برای بررسی بهتر این فرضیه هستند.

او گفت که “به هیچ وجه خارج از قلمرو قابل قبول بودن نیست.”

مطالعه پیش‌چاپ دانشگاه Case Western Reserve که هنوز مورد بررسی قرار نگرفته است، نشان می‌دهد کودکان مبتلا به کووید-19 در معرض خطر بیشتری برای آسیب کبدی قرار دارند.

دکتر مارکوس بوخفلنر، پزشک بیماری های عفونی کودکان در دانشگاه آلاباما در بیرمنگام، در شناسایی اولین موارد ایالات متحده در پاییز مشارکت داشت.

او گفت که این بیماری ها “عجیب” و نگران کننده بود. شش ماه بعد، “ما واقعاً نمی دانیم که با چه چیزی سر و کار داریم.”

———

بخش سلامت و علم آسوشیتدپرس از بخش آموزش علوم موسسه پزشکی هاوارد هیوز حمایت می‌شود. AP تنها مسئول تمام محتوا است.