دادگاه صورتحساب بیمارستانی 300000 دلاری را برای تب 1300 دلاری وعده داده شده پرت می کند

دنور — دادگاه عالی کلرادو به نفع زنی رای داد که انتظار داشت حدود 1300 دلار برای عمل جراحی فیوژن ستون فقرات بپردازد اما بیش از 300000 دلار توسط بیمارستان حومه دنور به او پرداخت شد که شامل اتهاماتی است که هرگز افشا نکرده بود ممکن است مسئول آن باشد.

حکم این هفته به نفع لیزا فرنچ، که در سال 2014 تحت دو عمل جراحی قرار گرفت، در پی تلاش‌های بسیاری از ایالت‌های ایالات متحده و دولت فدرال برای کمک به کاهش هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی با محدود کردن یا حذف به اصطلاح «صورت‌حساب شگفت‌انگیز» و نیاز به افزایش شفافیت قیمت برای مصرف‌کنندگان است. .

به اتفاق آرا، قضات کلرادو روز دوشنبه حکم دادند که قراردادهایی که فرانسوی ها قبل از عمل جراحی در پردیس سلامت سنت آنتونی نورث در وست مینستر امضا کرده بودند، او را مجبور به پرداخت هزینه های اضافی نمی کند، که ناشی از لیست مخفیانه قیمت های خدماتی بود که در آن زمان وجود داشت. به او فاش نشده است

فرنچ انتظار داشت 1337 دلار از جیب خود بپردازد، پس از اینکه بیمه درمانی او بقیه را پوشش داد، زیرا معتقد بود سنت آنتونی یک ارائه دهنده در شبکه است. اما یکی از کارکنان بیمارستان پس از اینکه ظاهراً کارت بیمه او را اشتباه خوانده بود، تخمین نادرستی برای او ارائه کرد. دنور پست گزارش داد که در واقع بیمارستان درون شبکه نبود.

صورتحساب فرنچ 303709 دلار بود. بیمه او تقریباً 74000 دلار از این مبلغ را پرداخت کرد. Centura Health، که این بیمارستان غیرانتفاعی را اداره می کند، برای دریافت مانده شکایت کرد.

وکلای مرکز سلامت سنتورا استدلال کردند که در قراردادهایی که فرانسوی امضا کرده بود، مشخص شده بود که او باید «همه هزینه‌های بیمارستان» را بپردازد – از جمله قیمت خدماتی که بیمارستان در آن زمان به صورت داخلی انجام می‌داد.

اما دادگاه حکم کرد که فرانسوی هرگز با این اتهامات موافقت نکرد زیرا به طور خاص در قراردادها ذکر نشده بود.

قضات همچنین اعلام کردند که پایگاه داده داخلی چنین قیمت‌هایی که به آن نرخ‌های «مدیر شارژ» گفته می‌شود، هزینه‌های مراقبت واقعی را منعکس نمی‌کند زیرا شرکت‌های بیمه اغلب در مورد کاهش قیمت‌ها به نرخ‌های «در شبکه» مذاکره می‌کنند.

قاضی ریچارد گابریل، که برای دادگاه نوشت، همچنین اظهار داشت که نرخ‌های مسئول داخلی بیمارستان «به طور فزاینده‌ای خودسرانه شده‌اند و با گذشت زمان، هرگونه ارتباط مستقیم با هزینه‌های واقعی بیمارستان‌ها را از دست داده‌اند، در عوض، نرخ‌های متورمی را منعکس می‌کنند که مقدار هدفمندی را تولید می‌کنند. سود برای بیمارستان‌ها پس از در نظر گرفتن تخفیف‌هایی که با شرکت‌های بیمه خصوصی و دولتی مذاکره می‌شود.»

پرونده طولانی مدت ابتدا به یک دادگاه مدنی رفت که نشان داد فرانسوی فقط ۷۶۷ دلار اضافی به Centura Health بدهکار است. دادگاه تجدیدنظر بعداً برای سنتورا حکم داد و دریافت که بیمارستان‌ها نمی‌توانند هزینه‌های مراقبت دقیق را از قبل پیش‌بینی کنند و عبارت «همه هزینه‌ها» موجود در قرارداد فرانسوی را موظف می‌کند تا کل مبلغی را که از او گرفته شده است بپردازد.

تد لاوندر، وکیل فرانسوی پس از حکم دادگاه عالی به پست گفت: «این باید پایان خط برای او باشد.» سخنگوی Centura Health فوراً به پیام‌های تلفنی و ایمیلی در روز پنجشنبه پاسخ نداد.

در سال‌های اخیر، کلرادو، کالیفرنیا، نیویورک، اورگان و سایر ایالت‌ها قوانینی را وضع کرده‌اند که برای محدود کردن یا ممنوع کردن صورت‌حساب‌های غیرمنتظره بیمارستان طراحی شده‌اند. یک قانون فدرال با نام “قانون بدون غافلگیری” در 1 ژانویه به اجرا درآمد که از مصرف کنندگان در برابر این عمل حمایت می کند.