مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد، با مقصر اصلی فنتانیل و مت، همچنان در حال افزایش است

واشنگتن – بر اساس داده های اولیه اولیه که روز چهارشنبه توسط مرکز کنترل و پیشگیری از بیماری منتشر شد، مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر همچنان در سال 2021 به رکوردشکنی افزایش یافت و به 108000 نفر رسید.

این افزایش تقریباً 15 درصدی به دنبال افزایش شدیدتر تقریباً 30 درصدی در سال 2020 بود، بحرانی بی امان که مقامات فدرال و ایالتی سیاست مواد مخدر را درگیر کرده است. تعداد مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد مخدر هر سال افزایش یافته است اما در سال 2018 از دهه 1970.

سهم فزاینده ای از مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد فنتانیل، دسته ای از مواد افیونی مصنوعی قوی است که اغلب با داروهای دیگر مخلوط می شود، و متامفتامین، یک محرک مصنوعی. مقامات بهداشتی ایالتی که با هجوم هر دو دارو مبارزه می کنند، گفتند که به نظر می رسد بسیاری از مرگ و میرها نتیجه ترکیب این دو باشد.

مصرف بیش از حد مواد مخدر، که مدت ها پیش بالاتر از اوج مرگ و میر ناشی از ایدز، تصادفات اتومبیل و اسلحه در کشور بود، در سال گذشته حدود یک چهارم آمریکایی ها را در مقایسه با کووید-19 کشته است.

مرگ و میر ناشی از مواد افیونی مصنوعی – عمدتاً فنتانیل – از 58000 به 71000 افزایش یافت، در حالی که مرگ‌های مرتبط با محرک‌هایی مانند متامفتامین که در سال‌های اخیر ارزان‌تر و کشنده‌تر شده است، از 25000 به 33000 افزایش یافته است. از آنجایی که فنتانیل یک پودر سفید است، می‌توان آن را به راحتی با سایر مواد مخدر از جمله مواد افیونی مانند هروئین و محرک‌هایی مانند مت و کوکائین ترکیب کرد و می‌توان آن را در قرص‌های تقلبی برای داروهای ضد اضطراب مانند Xanax قرار داد. اگر مصرف کنندگان مواد از مصرف فنتانیل اطلاعی نداشته باشند یا از دوز آن مطمئن نباشند، چنین مخلوط هایی می توانند کشنده باشند.

مرگ و میر ناشی از هر دو دسته دارو در سال های اخیر رو به افزایش بوده است.

اما شواهد فزاینده‌ای وجود دارد که نشان می‌دهد اختلاط محرک‌ها و مواد افیونی – در ترکیب‌هایی به نام «speedballs» و «goofballs» – نیز رو به افزایش است. دن سیکارون، استاد پزشکی خانواده و جامعه در دانشگاه کالیفرنیا، سانفرانسیسکو، که بازارهای مواد مخدر را مطالعه می کند، به تازگی یک مطالعه چند ساله را در مورد ترکیب مواد افیونی و متا آغاز کرده است.

او گفت: «یک اپیدمی در هم تنیده از مواد مصنوعی وجود دارد که ما هرگز مشابه آن را ندیده بودیم. ما هرگز ندیده‌ایم که ماده افیونی قدرتمندی مانند فنتانیل با چنین متامفتامینی مخلوط شود.»

اعداد منتشر شده در روز چهارشنبه موقتی در نظر گرفته می شوند و ممکن است با بررسی بیشتر سوابق مرگ توسط دولت تغییر کنند. اما آنها تعریف بیشتری به بحرانی که در طول همه گیری به شدت تشدید شده است اضافه کردند.

کاخ سفید در هفته‌های اخیر اولین استراتژی ملی کنترل مواد مخدر پرزیدنت بایدن و طرحی برای مبارزه با استفاده از داروی متماد را اعلام کرد که هفته گذشته توسط تزار داروی وی، دکتر راهول گوپتا، اولین پزشک ناظر بر اداره ملی کنترل مواد مخدر کاخ سفید، رونمایی شد. خط مشی. به گفته مؤسسه ملی بهداشت، مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد متابولیک بین سال‌های 2015 تا 2019 در افراد 18 تا 64 ساله تقریباً سه برابر شد.

آقای بایدن اولین رئیس جمهوری است که کاهش آسیب را پذیرفته است، رویکردی که توسط برخی به عنوان توانمندسازی مصرف کنندگان مواد مورد انتقاد قرار گرفته است، اما توسط کارشناسان اعتیاد به عنوان راهی برای زنده نگه داشتن مصرف کنندگان مواد مخدر و در عین حال دسترسی به درمان و حمایت مورد تحسین قرار گرفته است.

هدف این رویکرد به جای فشار بر پرهیز، کاهش خطر مرگ یا ابتلا به بیماری‌های عفونی با ارائه تجهیزات استریل – برای مثال از طریق تعویض سوزن – یا ابزارهایی برای بررسی داروها برای وجود فنتانیل است. نوارهایی که می توانند فنتانیل را شناسایی کنند به منابع با ارزش فزاینده ای برای مقامات بهداشتی محلی تبدیل شده اند و برخی از ایالت ها اخیراً اقدام به جرم زدایی از آنها کرده اند، حتی با وجود مقاومت دیگران.

به گفته کارشناسان، دلایل افزایش مداوم مصرف بیش از حد، پیچیده است و به سختی می توان آن را باز کرد. اما مقامات بهداشت ایالتی و برخی از کارشناسان اعتیاد گفتند که افزایش مصرف بیش از حد، که قبل از همه‌گیری شروع شد، نمی‌تواند صرفاً به دلیل اختلالات ناشی از آن یا افزایش عمده تعداد آمریکایی‌هایی که از مواد مخدر استفاده می‌کنند، مقصر دانست.

انزوای اجتماعی و جابجایی اقتصادی، که در طول همه‌گیری شیوع گسترده‌ای داشته‌اند، معمولاً باعث عود مصرف مواد مخدر می‌شوند و می‌توانند به افزایش مصرف بیش از حد کمک کنند. تعطیلی در اوایل سال 2020 همچنین باعث شد برخی از ارائه دهندگان درمان اعتیاد به طور موقت درهای خود را ببندند. اما همه گیری به تنهایی روند اخیر را توضیح نمی دهد.

تغییرات سیاستی انجام شده در طول همه گیری ممکن است به جلوگیری از مرگ و میر بیشتر کمک کرده باشد. رجینا لابل، کارشناس سیاست اعتیاد در دانشگاه جورج تاون، گفت که تحقیقات اولیه نشان داده است که کاهش قوانین برای مجاز کردن درمان با متادون در خانه، همراه با افزایش درمان از طریق پزشکی از راه دور، مفید بوده است.

دکتر آن زینک، مسئول ارشد بهداشت در آلاسکا، که بیشترین افزایش درصد مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد را در هر ایالت در این کشور شاهد بود، گفت: «تفاوت در آنچه اکنون می‌بینیم این نیست که تعداد افراد استفاده می‌کنند». داده های منتشر شده در روز چهارشنبه

در عوض، او گفت که عرضه فنتانیل به شدت افزایش یافته است، در محموله هایی که ردیابی آنها دشوار بود و حتی به منزوی ترین بخش های ایالت نفوذ کرده است. از 140 مرگ ناشی از مصرف بیش از حد فنتانیل که در سال 2021 ثبت شد، بیش از 60 درصد آن نیز متاثر از متا و نزدیک به 30 درصد مربوط به هروئین بود.

فنتانیل که در آزمایشگاه ساخته می‌شود، می‌تواند ارزان‌تر و آسان‌تر از هروئین تولید و توزیع شود و جذابیت آن را برای دلالان و قاچاقچیان افزایش دهد. اما از آنجایی که قوی است و در فرمول‌های مختلف فروخته می‌شود، تفاوت‌های کوچک در مقدار می‌تواند به معنای تفاوت بین دوز معمول مصرف‌کننده مواد و دوز کشنده باشد. مخصوصاً زمانی خطرناک است که توسط مصرف کنندگان مواد مخدر که معمولاً مواد افیونی مصرف نمی کنند، ناخواسته استفاده شود. گسترش فنتانیل در بخش فزاینده ای از عرضه مواد مخدر کشور حتی در ایالت هایی که خدمات درمانی قوی برای اعتیاد دارند، همچنان کاهش یافته است.

فنتانیل که اغلب در مکزیک از مواد شیمیایی پیش ساز ساخته شده در چین سنتز می شود، مدت ها پیش در بازارهای هروئین شمال شرق و غرب میانه نفوذ کرد. اما داده‌های اخیر نشان می‌دهد که در جنوب و غرب نیز قدرت زیادی ایجاد کرده است.

دکتر جاشوا شرفشتاین، معاون دانشکده بهداشت عمومی بلومبرگ در دانشگاه جان هاپکینز، گفت: «اقتصاد فنتانیل به تازگی سایر داروها را از بازار خارج کرده است. خرید فنتانیل و چرخاندن و گذاشتن آن در هر چیزی بسیار ارزان است.

مطالعه اخیر بر روی قرص های غیرقانونی کشف شده توسط مقامات اجرایی مواد مخدر نشان داد که سهم قابل توجهی از آنچه به عنوان OxyContin، Xanax یا داروی اختلال کمبود توجه بیش فعالی Adderall به بازار عرضه می شود، اکنون حاوی فنتانیل است. گسترش این قرص های تقلبی ممکن است افزایش شدید اخیر مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد در میان نوجوانان را توضیح دهد که احتمال کمتری دارد نسبت به افراد مسن تر به مواد تزریقی تزریق کنند.

پت آلن، مدیر سازمان بهداشت اورگان، گفت که مانند سایر ایالت ها با افزایش مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد، تفاوت آشکار در سال 2021 وجود فنتانیل در همه جا بود. کودکان زیر 12 سال در معرض خطر بالای دریافت قرص های تقلبی حاوی فنتانیل هستند و دانش آموزان دبیرستانی در مصرف آنها بیش از حد مصرف می کنند و معتقدند که این قرص ها مسکن های مخدر یا داروهای ضد اضطراب هستند. دولت در حال کار برای ارسال کیت های ابزار نالوکسون به مدارس بود، مشابه برنامه ای که در رستوران های فست فود استفاده می کرد، جایی که مردم در حمام ها بیش از حد مصرف می کردند.

آقای آلن گفت که یک پدیده هشداردهنده را در بین کسانی که بیش از حد مصرف می‌کنند دیده است: آنها خطر فنتانیل را کم می‌دانند، حتی اگر خطر واقعی “به شدت بالاتر” باشد.

او گفت: «ما یک مشکل اعتیاد در اورگان داشتیم که مدت‌هاست از آن مطلع بودیم. “این مسئله اعتیاد موجود را از بین می برد و آن را بسیار خطرناک تر می کند.”

در سال 2021، مصرف بیش از حد یکی از علل اصلی مرگ و میر در ایالات متحده بود، مشابه تعداد افرادی که در اثر دیابت و بیماری آلزایمر جان خود را از دست دادند، و تقریباً یک چهارم از تعداد افرادی که در اثر کووید-19 جان خود را از دست دادند، سومین مورد بود. علت اصلی مرگ، طبق CDC

به گفته کلی دوگرتی، معاون کمیسر بهداشت این ایالت، در ورمونت، 93 درصد از مرگ و میرهای مواد افیونی در سال 2021 مربوط به فنتانیل بود.

او گفت: «در مراحل ابتدایی همه‌گیری، ما افزایش را به مختل شدن زندگی نسبت می‌دادیم. اما اکنون، او افزود، توضیح متفاوتی به نظر واضح است: “آنچه واقعا محرک اصلی است، وجود فنتانیل در عرضه دارو است.”

او گفت که مدل مشهور «مرکز و گفتار» ایالتی برای درمان اعتیاد و استفاده تهاجمی آن از برنامه‌های درمانی به کمک دارو، برای مقابله با سهولت و سرعت مصرف بیش از حد فنتانیل در افراد کافی نیست.

او گفت: «شما می‌توانید قوی‌ترین سیستم درمانی را داشته باشید، و همه نمی‌توانند زمانی که شاید باید، یا قبل از مصرف بیش از حد از آن استفاده کنند.»

خانم دوگرتی گفت و فنتانیل در قرص های تقلبی از جمله در OxyContin ظاهر می شود.

او گفت که مقامات ورمونت پیام های عمومی جدیدی در مورد فنتانیل دریافت کرده اند.

او گفت: «فقط فرض کنید که همه جا هست.