آبان نیوز انتشار آخرین خبرهای سیاسی اقتصادی اجتماعی ورزشی فناوری در آبان نیوز
به گزارش دپارتمان اخبار بین المللی پایگاه خبری آبان نیوز ،
دولت استرالیا می‌گوید از هر 10 مراجعه به کلینیک‌های عمومی، تقریباً 9 مورد به صورت انبوه پرداخت می‌شود، اما یک محقق بیمه سلامت می‌گوید هزینه‌های شکاف اغلب ثبت نمی‌شود، به این معنی که داده‌های رسمی «دروغ بزرگی» است.
اندرو جیمز*، همسرش، و دو فرزندشان به مدت سه سال برای قرارهای 15 دقیقه ای در کلینیک پزشک عمومی سیدنی با سوابق Medicare که نشان می داد آنها «0 دلار» پرداخت کرده بودند، صورت حساب انبوه دریافت کردند.
با این حال، در هر قرار ملاقات، جیمز و خانواده اش به عنوان یک تراکنش جداگانه Eftpos، 35 دلار کارمزد شکاف دریافت می کردند.
او گفت: «هیچ چیزی در سوابق بهداشتی ما وجود نداشت که این پول را به عنوان هزینه ای از جیب خود ثبت کند.
“سعی کردم با کلینیک به این موضوع رسیدگی کنم، اما زیاد اصرار نکردم، زیرا مکان های زیادی برای رفتن به من وجود ندارد و پزشکان آنجا بسیار خوب هستند. در دفاع از آنها، آنها واکسن آنفولانزای من را از زمان کووید به دلیل آسم من به صورت انبوه دریافت کردند، و گاهی اوقات آنها برای بچه ها این واکسن را دریافت نمی کردند، اما نه آنقدرها.»
تنها در قرار ملاقات های پزشک عمومی، خانواده علیرغم رقم رسمی 0 دلاری که در سوابق آنها وجود داشت، حدود 300 دلار در سال پرداخت می کردند.
دکتر مارگارت فاکس، وکیل دادگستری و دانشگاهی حقوق بیمه سلامت اخیراً دکترای خود را در مورد ادعا و رعایت مدیکر منتشر کرده است. او می‌گوید که تجربه جیمز و خانواده‌اش نشان می‌دهد که چرا داده‌های صورتحساب انبوه دولت به‌شدت بیش از حد متورم شده است و «یک دروغ بزرگ است».
فاکس که همچنین یک پرستار ثبت نام شده است، گفت: “این نمونه ای از یک مشکل بسیار رایج است که به طور کامل آمار صورتحساب های انبوه را منحرف می کند.”
تا آنجایی که به دولت مربوط می‌شود، تا ژوئیه سال گذشته، مطب شلوغ سیدنی یک عمل انبوه صورتحساب بود و بیماران آنها هزینه‌هایی را از جیب خود پرداخت نمی‌کردند، که درست نبود. در واقع… بیماران آن مطب 35 دلار پول نقد و همچنین صورتحساب انبوه می پرداختند، اما 35 دلار هرگز در هیچ پرونده ای که توسط دولت جمع آوری شده بود دیده نشد و نخواهد شد.
فاکس گفت که این نوع صورتحساب غیرقانونی است، اما تحقیقات دکترای او نشان داد که بسیار زیاد است. فاکس موسس و مدیر عامل سیناپس مدیکال است که به ارائه دهندگان خدمات بهداشتی در مورد نحوه پرداخت قانونی به بیماران خود آموزش می دهد. او گفت که سیستم صورتحساب مدیکر آنقدر پیچیده است که خدمات آموزشی مانند او مورد نیاز است.
فاکس گفت: «مسئله دیگر در مورد عدم پرداخت صحیح هزینه‌های شکاف این است که بیماران و خانواده‌هایشان را از رسیدن به آستانه‌های شبکه ایمنی که برای کاهش هزینه‌های خارج از جیب آنها وجود دارد، مسدود میکند.
شبکه ایمنی تنها زمانی وارد عمل می شود که مبلغ مشخصی را از جیب خود پرداخت کرده باشید. اما اگر دولت هزینه‌های از جیب شما را نمی‌بیند، زیرا این هزینه‌ها در یک تراکنش جداگانه Eftpos شارژ می‌شوند، به آن آستانه نمی‌رسید.»
این دانشگاه می‌گوید که بسیاری از کلینیک‌ها نمی‌دانند که صورت‌حساب‌های غیرقانونی انجام می‌دهند، زیرا این عمل بسیار رایج شده است. چیزی که باید اتفاق بیفتد این است که یا بیمار به صورت عمده صورتحساب می شود و پولی نمی پردازد – یا هزینه ای خصوصی از آنها دریافت می شود که بخشی از آن توسط Medicare مستقیماً به حساب بانکی بیمار بازگردانده می شود. کلینیکی که جیمز اکنون در آن حضور دارد این کار را انجام می دهد.
اما بسیاری از کلینیک ها برای خود این تخفیف را مطالبه می کنند و از بیمار شکاف جداگانه ای دریافت می کنند.
فاکس گفت که همه باید به Medicare وارد شوند و سوابق خود را مشاهده کنند و به ستون “هزینه برای مدعی” نگاه کنند. او گفت: اگر هزینه‌ای در آن ستون 0 دلار است، اما شما برای خدمات پرداخت کرده‌اید و از جیبتان خارج شده‌اید، احتمالاً مشکلی وجود دارد.
او گفت: «این یک مشکل بزرگ است که من اغلب در کار روزانه‌ام می‌بینم یا درباره آن می‌شنوم و به همین دلیل است که آمار صورت‌حساب‌های انبوه اساساً زباله هستند.
ائتلاف مکرراً در مورد نرخ های صورتحساب انبوه قبل از انتخابات افتخار کرده است. سخنگوی وزیر بهداشت فدرال، گرگ هانت، گفت: «نرخ صورتحساب انبوه GP در سه ماهه جولای تا سپتامبر 2021 به 89.6 درصد رسید… این بدان معناست که حدود 9 مورد از 10 خدمات مشاوره عمومی (نه بیماران) به هیچ عنوان ارائه نمی‌شوند. هزینه برای بیمار.»
در ماه مارس، هانت بیانیه‌ای مطبوعاتی منتشر کرد که در آن اظهار داشت: «مراقبت‌های پزشکی ضروری‌تر از همیشه مقرون به صرفه‌تر است، زیرا تعداد استرالیایی‌هایی که مراقبت‌های پزشکی ضروری را دریافت می‌کنند بدون هیچ هزینه‌ای از جیب خود همچنان در حال افزایش است.»
لیان ولز، مدیر اجرایی انجمن سلامت مصرف‌کنندگان (CHF) می‌گوید: هزینه‌های بهداشتی از جیب مردم یک مسئله کلیدی برای بیماران است.
او گفت: «ما برای مدتی در مورد ادعاهای نرخ بالای صورتحساب فله تردید داشتیم. «نرخ‌ها منعکس‌کننده تجربه مردم در زمانی که پیدا کردن یک پزشک با قبض انبوه را دشوار یا غیرممکن می‌دانند، نیست.»
برای رسیدگی به افزایش هزینه‌های بهداشتی، نهادهای پزشکی از جمله انجمن پزشکی استرالیا و کالج سلطنتی پزشکان عمومی استدلال می‌کنند که تخفیف‌های مدیکر به بیماران باید افزایش یابد.
ثبت نام کنید تا داستان های برتر را هر روز صبح از آبان نیوز استرالیا دریافت کنید
رئیس AMA، دکتر عمر خورشید، گفت که توقف تخفیف در هر دو حزب اصلی به این معنی است که نرخ رشد تخفیف مدیکر بیماران کمتر از نرخ تورم و رشد دستمزدها است.
او گفت: «در شرایط واقعی، از پزشک عمومی خواسته می‌شود که بیشتر با کمتر انجام شود و این بر دوام و دسترسی بیماران به خدمات تأثیر می‌گذارد.
CHF موافق است که افزایش تخفیف ها مراقبت های بهداشتی اولیه را تقویت می کند. ولز گفت: “اگر تخفیف افزایش یابد، می تواند صورتحساب انبوه واقعی تر را تشویق کند.”
نه ائتلاف و نه کارگر قول افزایش تخفیف ها را نمی دهند. فاکس معتقد است که باید، اما همچنین استدلال میکند تا زمانی که مشکل صورتحساب ناسازگار و سیستم ناکارآمد مدیکر برطرف شود، افزایش تخفیف کمک چندانی به کاهش هزینه‌های خارج از جیب نمی‌کند.
«بگویید ما تخفیف را از 39 دلار به 40 دلار افزایش دادیم. آیا صادقانه فکر می‌کنید پزشکان عمومی که به اشتباه صورتحساب می‌کنند و مثلاً 35 دلار «شکاف» دریافت می‌کنند، این مبلغ را به 34 دلار کاهش می‌دهند؟ بدیهی است که نه. پزشک عمومی فقط می خواهد آن را به جیب بزند. این نمی تواند بار خارج از هزینه را بر روی این مصرف کننده کاهش دهد.
بنابراین تا زمانی که مدل کسب و کار خراب و ناسازگار را اصلاح نکنیم، نمی‌توانیم تخفیف را افزایش دهیم.»
فاکس گفت که صورت‌حساب‌های اشتباه توسط افسران رعایت مقررات دولتی تشخیص داده نشد، زیرا بسیار رایج بود و در سوابق مدیکر به‌عنوان یک امر پرت نشان داده نمی‌شد.
آنتونی اسکات، استاد اقتصاد سلامت در دانشگاه ملبورن، با فاکس موافق است که آمار صورتحساب انبوه دقیق نیست. او کار او را در زمینه انطباق با صورتحساب ستایش کرد و گفت که او اولین کسی بود که به طور عمیق به آن پرداخت.
اسکات گفت که هزینه های مراقبت های بهداشتی از جیب خود سریعتر از دستمزدها و سریعتر از سایر قیمت های مصرف کننده افزایش می یابد – و هیچ یک از احزاب اصلی سیاست های قابل توجهی برای رسیدگی به این موضوع ارائه نکرده اند.
به افزایش هزینه های پزشک عمومی، هزینه های متخصص اضافه می شود، جایی که شفافیت کمی در مورد هزینه ها و کارمزدها وجود دارد. اسکات می‌گوید «خرید کردن» برای یک قرار متخصص می‌تواند دشوارتر باشد، زیرا لیست‌های انتظار طولانی هستند، ارجاع‌ها به سختی دریافت می‌شوند، و قرار ملاقات‌ها کمیاب است.
اسکات گفت: «تخصصان از هیچ درخواستی برای اصلاحات متاثر نمی شوند. او گفت که این در حالی است که تنها 35 درصد از مشاوره های تخصصی در سال 2020-2021 به صورت انبوه انجام می شود. افراد کمتر مرفه با نیازهای بهداشتی فوری تر نیز به طور نامتناسبی تحت تأثیر این هزینه ها قرار می گیرند و به فهرست های عمومی که زمان انتظار طولانی تر است، مجبور می شوند.
اسکات گفت: «در بحث هزینه مراقبت های بهداشتی، نظارت و اطلاعات کمتری وجود دارد. به عنوان مثال، در انکولوژی، بخش فزاینده ای از مراقبت از سرطان توسط بخش خصوصی انجام می شود. و زمانی که سرطان دارید، فقط می خواهید در اسرع وقت از شر آن خلاص شوید. شما زمان خرید ندارید.»
* نام به دلایل حفظ حریم خصوصی تغییر کرد
آیا شما بیشتر می دانید؟ melissa.davey@aban.news.com
این خبر از خبرگزاری های بین المللی معتبر گردآوری شده است و سایت اخبار روز ایران و جهان آبان نیوز صرفا نمایش دهنده است. آبان نیوز در راستای موازین و قوانین جمهوری اسلامی ایران فعالیت میکند لذا چنانچه این خبر را شایسته ویرایش و یا حذف میدانید، در صفحه تماس با ما گزارش کنید.
